风湿病概论专题知识讲座培训课件.ppt

风湿病概论专题知识讲座风湿病是泛指影响骨、关节、滑囊、肌肉及其周围软组织（肌腱、韧带和筋膜）等的一组疾病。4、硬皮病A、局限性B、系统性5、弥漫性筋膜炎6、多肌炎、皮肌炎7、坏死性血管炎和其他血管病如结节性多动脉炎、Churg-Strauss、白塞氏综合征等8、干燥综合征A、原发性B、继发性9、重叠综合征10、其它如：复发多软骨炎、复发性结节性非化脓性脂膜炎等二、与脊柱相关的关节炎1、强直性脊柱炎2、赖特（Reiter）综合征3、银屑病关节炎4、炎性肠病关节炎三、骨关节炎四、感染所致风湿性综合征1、直接性如莱姆病（Lyme）2、反应性如急性风湿热五、伴有风湿性疾病的代谢或内分泌疾病如痛风、假性痛风六、肿瘤如：骨软骨瘤、滑膜肉瘤七、神经血管疾病如：神经病变性关节炎(Charcot)雷诺病八、骨及软骨疾病如：骨质疏松、骨软化等九、关节外疾病如：纤维肌痛综合征等十、其它：如：复发性风湿症等风湿性疾病中，各种原因所致的关节炎占重要组成部分,但风湿性疾病不只限于关节炎。由于缺乏特异诊断和治疗，致残率和病死率较高。结缔组织病只是风湿性疾病的一个重要组成部分，不能把风湿性疾病仅理解为结缔组织疾病。风湿性疾病的临床特点:(1)风湿性疾病，尤其是弥漫性结缔组织病的常有共同的特点：一、自身免疫反应：常有自身抗体，可有免疫球蛋白升高，ESR加快，病变中有纤维样坏死、血管炎和免疫复合物沉淀。二、与遗传的关联：、风湿性疾病不只是关节病而是全身性疾病；不只是内科学中的一个分支，而与皮科、放射科、神经科、理疗科、矫形外科、骨科及基础医学相互交叉渗透。风湿性疾病的诊断:(1)一、疾病的分类标准：通常以疾病分类标准用作疾病诊断，之所以称为分类标准，是这些标准为流行病的调查而设，其诊断的敏感性及特异性皆不可能达到100%。任何标准皆有假阳性及假阴性，因此，医生的鉴别及判断能力显得尤为重要。二、关节痛/关节炎的鉴别诊断：鉴别要点：1、始发年令2、性别3、起病的急缓4、关节痛（炎）的性质、程度5、疼痛部位6、单关节还是多关节受累7、是否对称8、对治疗的反应急性单关节炎：创伤性、感染性、反应性、痛风性关节炎。慢性单关节炎：结核性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、骨关节炎、色素性绒毛结节性滑膜炎。急、慢性多关节炎：类风湿关节炎、银屑病关节炎、痛风关节炎、骨关节炎、成人Still’s病、其他结缔组织病（SLE、SSc、PM/DM、BD等）、细菌或病毒感染。关节炎诊断小结：1、从病史、体检入手掌握病情；2、抓主要矛盾，不忽略次要矛盾；尽量以一个病解释也不排除二个病可能；3、用现代诊疗技术和组织病理学手段寻找确诊依据；4、纵向掌握各关节炎特点；5、横向对比各关节炎异同；6、从共性中找出个性；7、从否定中找出肯定。三、采集病史详细而全面的病史包括：发病前的健康状况、发病的年龄和诱因、起病方式、前驱表现、首发部位、演变过程、病变范围、加剧或缓解的因素，伴随全身表现（如发热、咽痛、腹泻、尿频、尿痛、眼红、红斑、结节、肌痛、口干、眼干、指端变色和乏力等），接受过的检查、治疗及对治疗的反应；家族史。四、体格检查：银屑疹、蝶形红斑、眶周水肿或眼睑发红、皮肤绷紧变硬及昼隐夜现的充血疹等体征可分别提示与关节炎有关的银屑病、红斑狼疮、皮肌炎、硬皮病和成人Still病等。口腔和生殖器溃疡、穿剌点脓疱疹、溢脓性皮肤角化病，可提示白塞病和赖特综合征；单发于拇趾跖趾关节并向周围扩展的红、肿、热、痛和剧烈触痛，高度提示痛风性关节炎；慢性游走性红斑的关节炎应怀疑Lyme病；环形红斑与风湿热相关；胸部扩张度减少和腰段生理弯曲变平提示强直性脊柱炎。五、实验室检查：(1)对风湿病的诊断，病情活动度及预后判断有着极其重要的作用。但对其实验结果的判断应该结合临床，客观全面地加以分析。常用的实验室检查：1、类风湿因子（RF）2、抗核抗体（ANA）3、抗双链DNA抗体（抗ds-DNA）4、抗ENA多肽抗体谱5、抗组蛋白（Histon）抗体6、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）7、补体8、免疫球蛋白（Ig）9、抗磷脂抗体（APL抗体）10、C反应蛋白11、抗链球菌溶血素O（ASO）12、滑膜液检查类风湿因子（RheumatoidFactor）如何评价类风湿因子抗核抗体（ANA）ANA检测的意义ANA由来ANA分类荧光显微镜下ANA的染色型别抗双链DNA抗体（短膜虫免疫荧光法﹥1:5）抗组蛋白抗体（酶联免疫吸附法X2SD)几种ENA的由来及同义词小结小结小结小结小结抗磷脂抗体综合征抗磷脂（Phospholipid）抗体（APL）APS诊断APS治疗抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-NeutrophilCytoplasmicAntibody,ANCA）抗中性粒细胞胞浆抗体（Anti-NeutrophilCytoplasmi