镇痛药物合理选择专家讲座.pptx

癌痛治疗药品合理选择目录一、癌痛特点？疼痛定义癌痛癌痛特点暴发痛——中重度疼痛内脏痛发生率高神经病理痛发生率高理想癌痛治疗药品二、怎样合理选择癌痛治疗药品？癌痛治疗方法WHO三阶梯止痛治疗标准WHO三阶梯止痛治疗标准三阶梯药品第一阶梯药品对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板降低或出凝血紊乱高危原因患者，慎用NSAIDs药品

NSAIDs类药品可能增加化疗引发不良反应(尤其是抗血管生成药品)NSAIDs使用肾毒性高危人群：
年纪>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其它肾毒性药品（包含环孢素、顺铂）和经肾脏代谢化疗药品
NSAIDs使用胃肠道毒性高危人群：
年纪>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、主要器官功效障碍(包含肝功效衰竭)、长久使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药品
心血管毒性高危人群：
心血管病史或有心血管危险原因或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”
在美国，FDA连续收到使用含对乙酰氨基酚药品引发肝损害汇报；
最严重风险发生在服用了过量对乙酰氨基酚，或同时使用了一个以上含对乙酰氨基酚产品，或同时饮用酒精情况；
严重肝损害可造成肝衰竭、肝移植、甚至死亡深入明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适合用于正常肝功效患者
依据FDA更新，对乙酰氨基酚日剂量上限为3g/天或更低剂量（备注：既往为4g/天；中国卫生部诊疗规范为2g/天）
考虑到对乙酰氨基酚肝脏毒性，为预防过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用（备注：氨酚羟考酮、氨酚可待因）
处方第一阶梯药品注意事项第二阶梯药品弱化第二阶梯用药第二阶梯药品第一二阶梯复合制剂氨酚羟考酮说明书氨酚羟考酮说明书:第一二阶梯药品小结第三阶梯药品第三阶梯药品三、为何首选奥施康定？阿片类药品分类：激动剂，部分激动剂，拮抗剂不一样类型阿片受体作用不一样类型阿片受体分布及功效羟考酮受体作用独特征盐酸羟考酮镇痛机制优势：同时激动μ和κ受体盐酸羟考酮：κ受体激动，可能有利于神经病理性疼痛治疗痛觉过敏表现盐酸羟考酮含有良好安全性盐酸羟考酮对于各种癌症引发疼痛都有很好疗效中重度疼痛首选奥施康定年至年定时更新，指导临床实践总结总结总结畅享无痛生活