镇痛药物合理选择.ppt

癌痛治疗药物的合理选择目录一、癌痛的特点？疼痛定义癌痛癌痛的特点爆发痛——中重度疼痛内脏痛发生率高神经病理痛发生率高理想的癌痛治疗药物二、如何合理选择癌痛治疗药物？癌痛治疗方法WHO三阶梯止痛治疗原则WHO三阶梯止痛治疗原则三阶梯药物第一阶梯药物对于有肾脏、消化道(上消化道手术、放疗)、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，慎用NSAIDs药物

NSAIDs类药物可能增加化疗引起的不良反应(特别是抗血管生成药物)NSAIDs使用的肾毒性高危人群：
年龄>60岁、体液失衡、多发性骨髓瘤、糖尿病、间质性肾炎、肾乳头坏死、同时使用其他肾毒性药物（包括环孢素、顺铂）和经肾脏代谢的化疗药物
NSAIDs使用的胃肠道毒性高危人群：
年龄>60岁、消化道溃疡病或酗酒史、重要器官功能障碍(包括肝功能衰竭)、长期使用大剂量NSAIDs、联合应用类固醇类药物
心血管毒性高危人群：
心血管病史或有心血管危险因素或并发症。NSAIDs和抗凝药(华法林或肝素)同服时，可能显著增加出血并发症风险；高危人群可选择“萘普生”和“布洛芬”
在美国，FDA持续收到使用含对乙酰氨基酚药品引起肝损害的报告；
最严重的风险发生在服用了过量的对乙酰氨基酚，或同时使用了一种以上的含对乙酰氨基酚的产品，或同时饮用酒精的情况；
严重肝损害可导致肝衰竭、肝移植、甚至死亡进一步明确了对乙酰氨基酚日剂量上限仅适用于正常肝功能的患者
根据FDA的更新，对乙酰氨基酚的日剂量上限为3g/天或更低剂量（备注：既往为4g/天；中国卫生部诊疗规范为2g/天）
考虑到对乙酰氨基酚的肝脏毒性，为防止过量，对乙酰氨基酚-阿片复方制剂使用需非常小心或根本不要使用（备注：氨酚羟考酮、氨酚可待因）
处方第一阶梯药物注意事项第二阶梯药物弱化第二阶梯用药第二阶梯药物第一二阶梯复合制剂氨酚羟考酮说明书氨酚羟考酮说明书:第一二阶梯药物小结第三阶梯药物第三阶梯药物三、为什么首选奥施康定？阿片类药物分类：激动剂，部分激动剂，拮抗剂不同类型阿片受体的作用不同类型阿片受体分布及功能羟考酮受体作用独特性盐酸羟考酮镇痛机制优势：同时激动μ和κ受体盐酸羟考酮：κ受体激动，可能有利于神经病理性疼痛的治疗痛觉过敏的表现盐酸羟考酮具有良好的安全性盐酸羟考酮对于各种癌症引起的疼痛均有较好的疗效中重度疼痛首选奥施康定2007年至2015年定期更新，指导临床实践总结总结总结畅享无痛生活