脊髓胸腰段损伤专家讲座.pptx

脊髓胸腰段损伤脊髓解剖及生理共功效

脊髓胸腰段损伤病因病机

脊髓胸腰段损伤病理分型

脊髓胸腰段损伤诊疗及其临床症状

脊髓胸腰段损伤治疗
脊髓外观上端连颅内延髓，下端呈圆椎形随个体发育而有所不一样，成人终于第一腰椎下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。脊髓表面：前后正中纵沟；前面前正中裂较深，后面后正中沟较浅；两对外侧沟，即前外侧沟和后外侧沟。脊髓灰质前角细胞发出纤维支配肌肉，后角内感觉细胞；
脊髓白质主要由上行（感觉）和下行（运动）髓鞘神经纤维组成(纵行排列)，分为前索、侧索和后索三部分。
前外侧沟—＞前根（运动神经纤维）；后外侧沟—＞后根—＞脊髓（感觉神经元中枢突）；后根在与前根会合前，有膨大脊神经节。脊髓功效惯用脊髓深浅反射每一脊神经后根输入纤维来自一定皮肤区域。脊髓三层被膜内因：3.椎体小关节突关节面在该段由冠状面移行为矢状面，易遭受旋转负载破坏。

4．胸腰段椎管与脊髓有效间隙相对狭窄，胸腰段损伤后轻易造成脊髓压迫。

5．胸腰段是脊髓和马尾神经混合部位，即使脊髓完全损伤无恢复，但神经根损伤仍可能有一定程度恢复。

1间接暴力

2直接暴力

3肌肉拉力

4病理性骨折。
脊髓损伤程度判定1.脊髓震荡

临床表现

①运动障碍：髋部以下多呈周围性瘫痪征，视脊髓损伤程度不一样而表现为完全性或不全性瘫痪。轻者仅肌力减弱影响步态，重者则双下肢呈软瘫状。

②感觉障碍：指臀、髋部以下出现温觉、痛觉等浅感觉障碍。脊髓完全性损伤者，则双下肢感觉丧失。

③排尿障碍：因该节段位于排尿中枢以上，所以表现为中枢性排尿障碍，即呈间歇性尿失禁。膀胱在尿潴留情况下出现不随意反射性排尿。

④胃肠道功效障碍：因为腹膜后血肿对植物神经刺激，肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛、大便秘结等症状。

一、脊髓损伤：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功效丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐步演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为
截瘫。
脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard
征。损伤平面以下同侧躯干及肢体运动及深感
觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。
二、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体下缘，所以第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功效丧失致大小便不能控制和性功效障碍，两下肢感觉和运动仍保留正常。三、马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎骶脊髓，普通终止于第1骶椎下缘，马尾神经损伤极少为完全性。表现为损伤平面以下驰缓性瘫痪，有感觉及运动功效障碍及括约肌功效丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性椎体束征。诊疗

4、辅助检验：
X线：正侧位片可明确骨折类型
MRI：可直准确显示椎体骨折与脊髓受压、损伤关系。对脊髓损伤早期诊疗、预后及治疗有主要价值。
EMG：统计神经和肌肉生物电活动以判断其功效
可区分神经源性损害和肌源性损害，诊疗脊髓前急、慢性损害，神经根及周围神经病变
EPs:给予神经系统特定刺激，在该系统和脑对应部位产生能够检出、与刺激有相对固定时间间隔和特定位相生物电反应。并发症

①褥疮
②泌尿系感染及结石
③骨质疏松以至于骨折
④痉挛和疼痛
⑤异位骨化
⑥下肢静脉血栓
⑦心理失衡、消极、失望、焦虑、忧郁基本治疗

手术治疗

综合治疗

康复治疗
六、治疗：脊柱脊髓伤治疗仍应遵照骨折基本治疗标准，即抢救、复位、固定及功效锻炼。
（一）早期治疗：
1．抢救办法：抗休克、补充血容量和能量、
确保呼吸（呼吸机、人工呼吸、
气管切开）
2．膀胱冲洗、留置导尿。
3．处理骨折、脱位。
4．处理血肿、水肿：脱水剂、止血剂、
肾上腺皮质激素。抢救药品选择：（1）地塞米松，10-20mg静脉滴注，连续应用5-7天后，改为口服，每时3次，每次0.75mg，维持2周左右。（2）甘露醇，20%甘露醇250ml静脉滴注每日2次，连续5-7次。（3）甲泼尼龙冲击疗法每千克体重30mg剂量一次给药，15分钟静脉注射完成，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg（kg/h）剂量连续静脉滴注，本法只使用于受伤后8小时内者。（4）高压氧治疗。据动物试验，伤后2小时进行高压氧治疗效果最好.（二）长久治疗：二、手术治疗：手术只能解除对脊髓压迫和恢复脊椎稳定性，无法使损伤脊髓恢复功效手术路径和方式视骨折类型和致压物部位而定。手术指征是：禁忌证：、1）脊椎骨折，脱位相关节突交锁者：①完全损伤、感染2）脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定原因存在者：②脊髓血管痉挛或血栓3）影像性显示有碎骨片凸出至椎管内压迫脊髓者：③合并颅脑或内脏损伤4）截瘫平面不停上升，提醒椎管内有活动性出血者。④高热、贫血、低蛋白状态术式：综合治疗：物理治疗、作业治疗、心理