急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识.ppt

急性胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗专家共识为规范新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤的评估和治疗。针对目前国内外存在的相关难点和争议，经过细致的文献检索和分析，结合循证医学的证据，综合多年国内外的经验，中国康复医学会脊柱脊髓损伤专业委员会组织国内脊柱脊髓领域专家进行讨论．由北京军区总医院起草本《专家共识》。分别于2010年2月底，组织北京军区总医院内专家讨论并修改：2010年5月中旬，由候树勋主任委员牵头，在北京组织国内相关骨科、康复、泌尿专业的专家进行再次讨论和修改；2010年7月南京学组会上进行专题讨论，并针对共识的条目进行解读，评估推荐等级；针对专家意见再次修改后，于2011年9月广州全国脊柱脊髓大会上再次进行了专题讨论，最终形成并颁布本《新鲜胸腰段脊柱脊髓损伤评估与治疗》的专家共识。Page3诊断标准：①外伤史；②腰背部疼痛、胸腰段压痛及叩击痛；③伴或不伴有下肢或直肠膀胱神经功能障碍；④影像学存在胸腰椎骨折脱位的征象；均符合上述标准后诊断可确立。骨折形态分为压缩骨折、爆裂骨折、牵张损伤及旋转损伤；还可使用AO及Denis分型对骨折进行分类；
神经损伤类型包括：神经根损伤、脊髓损伤，以及马尾神经损伤和单纯脊髓圆锥损伤；判断神经损伤的程度，分为不完全或完全性损伤；
后方韧带复合体的状态，主要分为无损伤，不全损伤，及完全断裂；Page6Page7Page8Page9Page10Page11Page12Page13Page14Page15Page16Page17Page18（二）胸腰段脊髓损伤后急性期泌尿系处理胸腰段损伤可引起脊髓圆锥及马尾神经的损伤，从而导致排尿功能的障碍。胸腰段脊髓损伤后急性期泌尿系处理的目的主要是预防膀胱过度膨胀；预防泌尿系感染；预防结石形成；预防上尿路损害。急性胸腰段脊髓损伤造成排尿功能障碍时，应即刻给与留置导尿，留置时注意无菌操作，使用润滑剂，连接闭式尿液引流收集装置，然后每天尿管护理，每1-2周更换；当合并尿道损伤等留置导尿的禁忌症时，可行耻骨上膀胱造瘘；当血流动力学稳定、出入量平衡时，可停止留置导尿，开始间歇导尿。当存在尿道狭窄，膀胱颈部梗阻，尿道或膀胱损伤（尿道出血、血尿），膀胱容量小于200ml，及认知障碍等情况时禁用间歇导尿；间歇导尿应注意饮水控制，规律利尿，以达到每4-6小时导尿一次；当间歇导尿后，残留尿量小于100毫升时，经过系统的膀胱训练后，可停止间歇导尿，锻炼反射性排尿；寻找刺激排尿反射的触发点，如扣击耻骨上区，摩擦大腿内侧等，促使自发性排尿反射的出现；推荐定期行尿常规、细菌培养检查，一旦发生感染，即可根据已知的敏感药物进行治疗；Page20Page21Page22Page232005年Vaccaro等提出胸腰椎损伤的TLISS评分系统（Thethoracolumbarinjuryseverityscore)该系统包括损伤机制，后方韧带复合体，神经功能三个方面评定。根据不同情况予以不同的分值，最后将3部分的分值相加，总分作为选择治疗的依据。
骨折形态：压缩形1分；爆裂型2分；剪力及旋转3分；牵张型4分；神经损伤情况：无损伤0分；神经根损伤2分；脊髓或圆锥损伤：完全损伤2分；不完全性损伤3分；马尾神经损伤3分；后方韧带复合体：无损伤0分；不确定2分；确定断裂3分。（MRT2加权和T2抑脂序列影像显示的PLC结构相应部位高信号或连续性中断提示断裂)。
1、损伤机制：应用最严重的节段进行评定，并将神经损伤机制相叠加，例如，牵张型损伤合并爆裂骨折但不伴有侧方成角，则损伤机制评分为1（单纯压缩）+1（爆裂）+4（牵张）=6损伤机制描述：a压缩性骨折单纯压缩1侧方成角大于15度1爆裂1b侧方移位或旋转3c牵张42、后方韧带复合体在张力，旋转和移位时撕裂a韧带完整0b可疑或不确定2c撕裂33、神经功能a神经根受累2b脊髓圆锥受累不完全损伤3完全损伤2c马尾神经受累3评分是将三个组成部分的分值相加，
如果总评分≤3，建议保守治疗；若总评分≥5，建议手术治疗；若总评分=4，可结合患者具体情况采取保守或手术治疗。总分小于4分非手术治疗，大于4分选择手术治疗，4分者两者均可。