肿瘤分期专题知识讲座专家讲座.pptx

肿瘤(oncology)肿瘤分期肿瘤治疗标准手术治疗扩大根治术：在原根治范围基础上，适当切除附近器官及区域淋巴结。
比如：乳癌扩大根治：包含胸骨旁淋巴结清扫。
比如：直肠癌扩大根治术：为原根治术－腹会阴联合切除加以两侧闭孔窝淋巴清扫。
对症手术或姑息手术：以手术解除或减轻症状。
比如：晚期胃癌伴幽门梗阻者行胃空肠吻合术。
比如：大肠癌伴肠梗阻行肠造口术。
对症手术后可减轻痛苦，延长生命，进而可争取综合治疗机会，改进生存质量。为了配合其它治疗，需要作辅助性手术
比如喉癌放疗，为了预防放疗中呼吸困难，有时需作放疗前气管切开术。
乳腺癌和前列腺癌内分泌治疗，常需作去势手术。
直肠癌放疗有时亦需先作人工肛门术，以免放疗中肠梗阻。
另外，各部位晚期癌瘤局部灌注化疗时，常需作动脉插管术。
为了提升肿瘤病者生存质量，重建和康复手术越来越受到重视。
因为外科技术，尤其是显微外科技术进步，使肿瘤切除后
器官重建有很大发展。
头面部肿瘤切除术后，惯用血管皮瓣进行修复取得成功。
舌再造术、口颊和口底重建，使病人生活质量大大提升。
乳腺癌根治术后，乳房重建、巨大肿瘤切除后胸壁重建、腹壁重
建已广泛开展。
对于那些有潜在恶性趋向疾病和癌前病变，作对应切除术，
以期预防癌症发生。
临床常采取预防性手术有：
家族性腺瘤性息肉病，作全结肠切除术；
隐睾，作睾丸复位术；
口腔、外阴白斑，作白斑切除术；
易摩擦部位黑痣，作黑痣切除术；
另外，成人声带乳头状瘤、膀胱乳头状瘤、卵巢皮样囊肿、甲状腺瘤等，都有潜在恶变趋势，应作预防切除术。
远处转移癌属于晚期癌瘤，难以手术治愈，但临床上确有部分转移癌患者手术后取得长久生存，故此对转移癌手术不能一概否定。孤立性肺、肝、脑、骨转移，施行切除术后取得良好效果。
肺转移癌术后5年生存率15%~44%；
肝转移癌术后5年生存率20%~30%；
肺癌脑转移术后5年生存率13%。
有时多达3个转移灶，但局限于一肺叶或一肝叶，仍可施行切除术。
若为皮下多个转移，则无手术指征。
复发性癌瘤治疗效果也很差，但配合其它学科治疗，其中手术治疗仍可取得一定疗效。
比如：直肠癌保肛手术后复发，能够采取再作Miles手术。
比如：肢体黑色素瘤术后复发能够截肢，挽救部分病者生命。
比如：皮肤隆突性纤维肉瘤，术后重复复发，但重复切除，也取得延长寿命效果。
不过，转移癌瘤和复发癌瘤手术效果总来说是比较差，必须与其它治疗配合进行。
肿瘤外科标准不切割标准:手术中不直接切割癌肿组织，由四面向中央解剖，一切操作均应在远离癌肿正常组织中进行。
整块切除标准:将原发病灶和所属区域淋巴结作连续性整块切除，而不应将其分别切除。
无瘤技术标准:无瘤技术目标是，预防手术过程中肿瘤种植和转移。其主要内容为：手术中任何操作均不接触肿瘤本身，包含局部转移病灶。组织活检标准——举例：结肠癌
无菌术
口服抗生素(甲硝唑0.4tidpo,链霉素0.5tidpo)
饮食、泻药、灌肠
无瘤技术
高位结扎血管,最终再将结肠和肿瘤整块游离、切除。
肿瘤肠襻上下两端闭塞肠腔,预防肿瘤受压后,癌细胞扩散转移。
用化疗药品(5-Fu10~30mg/kg)，冲洗结扎后一段肠腔。
用500ml蒸馏水，化疗药品冲洗腹腔。减瘤手术(cytoreductivesurgery)——
当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其它非手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留肿瘤细胞，称为减瘤手术。
减瘤手术是否与Halsted`s标准相反，能取得治疗吗？
是！但Halsted生活在不一样时代。
减瘤手术是否对大多数肿瘤有治疗作用？
不！仅适合用于原发病灶大部切除后，残留肿瘤能用其它治疗方法有效控制者，如卵巢癌、睾丸癌等。其它手术（伎俩）——
激光手术:切割或激光气化治疗，快速简便，出血少，对正常组织损伤少。激光切割多应用于头面部肿块。
超声手术:出血少，损伤少，现已较成功地应用于颅内肿瘤及肝叶切除等手术。
冷冻手术:为应用液氮汽化后降温原理，有刺入冷冻及接触冷冻等方式，含有出血少、安全、组织反应较轻特点，应用于脑肿瘤、血管瘤。能单独应用化疗治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞癌、急性淋巴细胞白血病、Burkitt淋巴瘤等。
对一些肿瘤可取得长久缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等。
合理应用:化疗药品只能杀灭一定百分比肿瘤细胞，如晚期白血病有1012癌细胞，即使某一个药品能杀灭肿瘤细胞99.99％，则尚存留108肿瘤细胞，仍可出现临床复发。多类药品合理应用是控制复发可能路径。