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肝癌手术治疗进展专家讲座.pptx

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原发性肝癌手术治疗进展手术切除是首选治疗伎俩 5年生存率：20-40%(总体) 60%左右(5cm) 手术探查不能切除者行非切除手术治疗 术前已明确不能切除者行非手术治疗提升切除率 二期手术切除 姑息性切除 合并门静脉癌栓手术切除 复发性HCC再切除 降低术中出血 肝血流阻断技术 降低并发症 肝切除技术与肝断面处理 肝血流阻断技术肝血流阻断技术肝血流阻断技术肝血流阻断技术肝血流阻断技术切肝技术与肝断面处理姑息性切除姑息性切除合并门静脉癌栓手术切除适应症 普通情况好，能耐受手术探查 肝功效代偿期，无显著黄疸、腹水 肿瘤预计能够切除 无远处转移手术方式 半肝切除 肿瘤切除、肝切缘端门脉支取癌栓 气囊导管取栓术 门静脉切除吻合术 门静脉切开取栓术图1-5合并门静脉癌栓手术切除有望治疗后取得二期切除 巨大肿瘤一期切除后剩下肝难以代偿 肝中央或肝门部肝癌紧贴或累及大血管 肿瘤累及左右两叶边界清楚肿瘤缩小路径 TACE最惯用 二期切除率15%左右 术中肝动脉插管栓塞化疗 冷冻治疗 全身性化疗 (香港汉字大学治疗100例不能手 术切除HCC，二期切除率18%)二期切除指征 肿瘤直径缩小40-50% 肿瘤边界清楚或包膜完整 肝功效恢复正常 全身性情况可耐受手术探查 影像学检验提醒在技术上有切除可能时机 普通以与首次治疗间隔3-5个月为宜 不过分强调肿瘤缩小程度，免丧失机会 疗效 5年生存率达61-66%，可与小肝癌媲美应该注意 切忌滥用二期切除 可一期切除HCC 不宜术前行TACE（有争议） 发生转移丧失切除机会 不提升远期存活率 复发性HCC再切除再切除指征 肿瘤单发，或多发局限于某一叶 无远处转移 肝功效代偿 有足够余肝 全身性情况可耐受手术疗效 再切除术后1年、3年、5年 97%、75%、54%