糖尿病药物治疗进展专家讲座.pptx

糖尿病药品治疗90%胰岛素抵抗
伴胰岛素分泌不足
胰岛素抵抗和心血管危险性确诊：三条标准调整异常（IGR）：糖尿病前期（prediabetes)评定病情：HbA1c和FA2型糖尿病治疗目标：医生考虑治疗：血糖目标水平治疗：其它目标水平糖尿病药品治疗治疗糖尿病药品分类一、口服降糖药应用标准二、口服降糖药品分类惯用磺脲类降糖药介绍非磺脲类降糖药胰岛素增敏剂新药介绍胰岛素制剂分类：临床惯用胰岛素制剂胰岛素治疗并发症和副作用谢谢大家葡萄糖磺脲类药品受体存在部位KATP通道生理作用磺脲类降糖药作用机制磺脲类降糖药作用机制磺脲类降糖药适应症磺脲类降糖药禁忌症磺脲类降糖药不良反应磺脲类药品选取标准：磺脲类药品失效格列本脲药理作用药品相互作用药品相互作用用途不良反应禁忌症用药指导格列齐特(Gliclazide)药代动力学不良反应药品相互作用和禁忌症用药指导格列吡嗪药代动力学用途不良反应注意事项格列喹酮药代动力学格列喹酮特点用途不良反应格列美脲药代动力学用途禁忌症不良反应瑞格列奈药代动力学用途禁忌症不良反应那格列奈药代动力学用途禁忌症不良反应二甲双胍Stumvolletal.Lancet胃肠道反应
轻度、短暂、自限
与食物同服可减轻
维生素B12吸收减少
长期治疗产生,无显著临床意义
乳酸水平增高
轻度增高,餐后明显
减少乳酸糖异生,但不增加骨骼肌乳酸生成
伴严重肾功能不全可导致乳酸中毒禁忌症
肾功效不全:血清肌酐水平高于1.5mg/L(男)或1.4mg/L(女)
急、慢性代谢性酸中毒(包含酮症酸中毒)
慢性心功效不全
对盐酸二甲双胍过敏
行肠外碘化造影剂放射学检验
注意
肝功效不全者慎用
防止饮酒
监测肾功效(肌酐去除率)
不推荐在孕妇使用轻中度尤其是肥胖型2型糖尿病首选
磺脲类药品效果不理想,可联用
1型糖尿病患者使用胰岛素血糖波动大者,可联用
对糖耐量异常者可预防其发展成糖尿病(非说明书适应症)
降低大血管病变危险性
小剂量开始，逐步(4周)增至较高水平(1000~mg/天)吡格列酮药代动力学适应症和临床应用使用注意事项罗格列酮药代动力学临床安全性使用注意事项适应症和临床应用阿卡波糖药代动力学使用注意事项适应症和临床应用米格列醇DPP-IV抑制剂肠促胰岛素类似物各种胰岛素制剂作用特征