眩晕诊治专家共识.pptx

眩晕诊治多学科教授共识一、相关的概念一、相关概念准确和完整病史采集能够使70%以上眩晕/头晕诊疗近乎明确。本共识提议：
1、问诊
需还原眩晕/头晕真实场景；防止简单描述；眩晕/头晕发作连续时间、伴随症状、诱发原因和发作频率等原因，须完整地统计。2、体格检验
应重视神经耳科学检验：自发性眼球震颤、视动性检验、前庭眼反射以及前庭脊髓反射等内容。1、前庭功效检验
（1）分别针对半规管和耳石器功效：冷热试验和视频头脉冲试验用于判断半规管低频和高频功效；
（2）前庭诱发肌源性电位，包含颈性前庭诱发肌源性电位，和眼性前庭诱发肌源性电位，用于判断球囊和椭圆囊及其通路功效。
2、听力学检验
（1）纯音电测听：了解听力下降程度及类型；
（2）脑干听觉诱发电位：用于蜗后病变筛查。
3、MRI和CT等影像学检验
诊疗一些发生了结构改变中枢或周围前庭病变。（一）前庭周围性病变（一）前庭周围性病变（一）前庭周围性病变２、前庭神经元炎(VN)：在眩晕/头晕疾病谱中占５％～９％
（1）表现
VN常急性或亚急性起病，猛烈眩晕常连续1～3ｄ，部分可达１周余；眩晕消失后，多数患者还有行走不稳感，连续数天到数周；普通无听力障碍。
（2）诊疗
体检见眼震为水平略带旋转并朝向健侧，甩头试验患侧阳性，闭目难立征及加强试验多向患侧倾倒，冷热试验、vHIT及oVEMP显示患侧前庭功效显著减退。VN需要与少数孤立性中枢性眩晕相判别。
（3）治疗
应尽早使用糖皮质激素，尽早进行适当活动。部分VN未及时治疗或因单侧前庭功效严重损害，姿势性不稳可迁延不愈，应注意与其它病因造成慢性头晕相判别。３、梅尼埃病：在眩晕/头晕疾病谱中占4.4%～10%
（1）确定梅尼埃病诊疗标准
A、自发性眩晕发作最少２次，连续20min至12h；
B、最少１次纯音测听为低到中频感音性聋；
C、患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；
D、排除其它疾病引发眩晕。
（2）可能梅尼埃病诊疗标准
A、眩晕或发作性平衡障碍或空间定位障碍最少２次，连续20min至24h；
B、患侧耳聋、耳鸣或耳胀满感呈波动性；
C、排除其它疾病引发前庭功效障碍。
纯音测听是诊疗梅尼埃病主要工具，冷热试验在梅尼埃病诊疗中价值有限。
（3）治疗
眩晕发作期可使用前庭抑制剂；预防眩晕复发应采取阶梯性疗法，包含限制食盐摄入，忌烟酒、
咖啡等刺激性食物，口服倍他司汀或利尿剂等，保守治疗无效时可考虑有创性治疗。４、突发性感音性聋伴眩晕：30%～40%SSHL患者出现眩晕或头晕发作
（1）诊疗标准
A、突发感音性耳聋于72h内到达高峰；
B、与病前或对侧比较，听力图中最少２个连续频段听力下降≥20DB。
（2）治疗
SSHL治疗主要是及早应用糖皮质激，推荐血液稀释和改进微循环等办法，高压
氧能够试用。５、前庭阵发症（VP）：在眩晕/头晕性疾病谱中占比３％～４％
（1）确诊ＶＰ标准
A、最少10次眩晕发作；
B、多数眩晕发作，每次连续时间不超出１min；
C、对于患者个体而言，眩晕发作含有刻板性；
D、卡马西平或奥卡西平试验性治疗有效；
E、难以归咎为其它疾病。7、较少见前庭周围性病变（二）前庭中枢性病变2、前庭性偏头痛(VM)：在眩晕/头晕疾病谱中占6.7％～11.2％
(1)诊疗
A、最少发作５次中到重度眩晕/头晕，每次连续５min至72h；
B、现病史或既往史中存在符合国际头痛疾病分类（ICHD）标准偏头痛；
C、最少50%眩晕/头晕发作合并以下症状中一项：
①头痛：最少符合２项，即位于头部一侧或呈搏动性或疼痛到达中到重度或活动后加重头痛；
②畏光且惧声；
③视觉先兆；
D、临床表现不能用其它疾病解释。年国际前庭疾病分类将PPV和CSD合并修改为连续性姿势性感知性头晕（PPPD），作为行为性前庭疾病纳入最新国际疾病分类草案中。１、直立性低血压：患者在直立位时收缩压和（或）舒张压下降超出20mmHg和（或）10mmHg（1mmHg＝0.133kPa）
（1）临床表现
将要摔倒不稳感，可能伴随黑矇或视物含糊、恶心出汗等，但患者意识并未丧失，症状多连续数秒到数十秒，极少超出数分钟，有时也称为晕厥前。
（2）诊疗
患者出现上述表现或疑诊本病时，应行三位血压监测、直立倾斜试验及必要心脏检验。
（3）治疗
应纠正降压药过量或血容量不足，自主神经功效障碍者应予病因治疗，必要时可使用糖皮质激素或盐酸米多君等;防止诱因，如空腹或饱食后过量运动；心脏疾患应转诊至专科。

２、药源性眩晕（DIV）：见于部分抗癫痫药、降压药、抗精神病性药品、前庭抑制剂、氨基糖甙类抗生素以及部分抗肿瘤药品等。
多数DIV在停药后症状可逐步缓解。３、视性眩晕：
视性眩晕在眩晕/头晕疾病谱中约占为4.5％，女性多于男性。
（1）临床表现
A、常有前庭病变史；
B、症状发生于非特定活动着视觉场景