痛风的诊疗和治疗讲课专家讲座.pptx

痛风诊疗与治疗（zout）痛风定义及临床特点流行病学
血尿酸增高常见疾病：见于痛风、急性或慢性肾小球肾炎、肾结核、肾盂积水、子痫、慢性白血病、红细胞增多症、摄入过多含核蛋白食物、尿毒症肾炎、肝脏疾患、氯仿和铅中毒、甲状腺功效减低、多发性骨髓瘤、白血病、妊娠反应红细胞增多症。

血尿酸减低：见于恶性贫血、Fanconi综合征、使用阿司匹林、先天性黄嘌吟氧化酶和嘌吟核苷磷酸化酶缺乏等。
血尿酸水平血尿酸水平与痛风发病率发病机制尿酸排泄肾脏对尿酸排泄类痛风及高尿酸血症高危原因痛风发病机制血尿酸增高原因二、肾去除血尿酸高降低
连续血尿酸高患者中90%有肾处理尿酸功效异常。在高尿酸血症并有痛风患者中，给予其不一样尿酸负荷，其尿酸盐去除与肾小球滤过率比值要低于正常人群。尿酸分泌降低可能与肾小球滤过率降低，肾小管分泌降低或肾小管重吸收相关。
即使血尿酸高在慢性肾病中总是存在，但血尿酸浓度与血肌酐、血尿素氮之间关系还不清楚。伴随肾功效减退，每单位肾小球尿酸分泌量是增加，但肾小管分泌能力基本不变，肾小管重吸收能力也是降低，肾外尿酸去除能力显著增加。
1、肾小管分泌受抑制：最为主要机制之一。因为药品、中毒、或内源性代谢产物抑制尿酸排泄和/或再吸收增加。当阴离子转运系统受抑制时会出现这种情况，其中两个主要抑制因子是乳酸和酮酸类。
2、肾小管重吸收增多：高尿酸血症也可因为距分泌位置远端重吸收增强造成。这些可见于糖尿病脱水或利尿治疗时候。
3、肾小球滤过降低：也可使血尿酸水平增高。其中之一机制是滤过率降低，这是肾功效不全或衰竭高尿酸血症主要原因。尿酸净重吸收增加可发生在容量降低情况下，这是利尿剂引发高尿酸血症机制之一。三、两种原因同时存在

很多患者是尿酸产生增加和排泄降低两种原因同时存在。如葡萄糖6-磷酸酶缺乏症、遗传性乳糖不耐受(lactoseintolerance)患者。酒精也可经过两种路径使血尿酸潴留。过分酒精摄入加速肝脏降解ATP，增加尿酸产出。酒精造成血尿酸也阻止了尿酸排泌。高嘌呤含量酒精饮料如啤酒也是主要原因。
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