治疗慢性心功能不全药物专家讲座.pptx

⑴自律性
a.↓窦房结自律性：
迷走神经兴奋K+外流最大舒张电位（负值增大）
b.↑浦肯野纤维自律性:
抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位（负值减小）→自律性↑
⑵传导性↓房室结传导
治疗量：迷走神经兴奋Ca2+内流
中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶→细胞内K+↓→最大舒张电位（负值减小）

传导⑶有效不应期（ERP）
↓心房肌及浦肯野纤维ERP，延长房室结ERP
可阻止过多室上性冲动传到心室而减慢心室率。

浦肯野纤维自律性增高及ERP缩短是中毒时出现快速型室性心律失常机制。
强心苷给药方法1、传统给药方法（洋地黄化-维持法）
(1)全效量法：即先在短期内给予能充分发挥效应而不致中毒剂量，使达“洋地黄化”，即全效量。然后再给予维持量，以补充每日排出药量而维持疗效。全效量分为速给法及缓给法两种。速给法：适合用于病情紧急，两周内未用过强心苷者。在24小时内达全效量。
缓给法：适合用于病情不急病例，于3-4d内达全效量。（2）维持量：达全效量后，每日应使用一定剂量以维持疗效。地高辛、洋地黄毒苷均能口服，作用持久，均适合用于作维持给药。2、当代给药方法（逐日恒量给药法）
每日维持量法：近年来证实，对病情不急或两周内未用过强心苷者，无须先给全效量，而是采取无负荷量维持量法，可降低中毒发生率。常选取地高辛0.25mg/d，6～7天可到达稳态血浓度。洋地黄毒苷因半衰期过长而不适用。
血管扩张剂
CHF治疗历史变革心衰常规治疗心功效分级
当前主要采取美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年提出一项分级方案，主要是依据患者自觉活动能力划分为四级：
I级：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时普通活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
II级：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但普通体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。
III级：心脏病患者体力活动显著受限，小于平时普通活动即引发上述症状。
IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰症状，体力活动后加重。心力衰竭治疗提议概要（）TheEnd