常见心律失常的诊断与治疗.ppt

常见心律失常的诊断与治疗1.掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则

2.熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗

3.了解心律失常的发病机制和射频消融治疗方法

4.心律失常射频消融治疗病例

心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网
心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现心律失常发生机制按发生时心率快慢分类
快速心律失常
缓慢性心律失常
按心律失常发生原理分类
冲动形成异常
冲动传导异常
心律失常的分类快速性心律失常期前收缩（prematurecontraction）心动过速（tachycardia）扑动与颤动缓慢性心律失常心律失常的原因心律失常的症状心律失常的诊断方法心律失常的治疗抗心律失常药物（1）其它有抗心律失常作用的药物非药物治疗

快速性心律失常期前收缩（prematurebeats）

特征：
1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波,P'-R间期>0.12秒
2.P'后QRS波群正常
3.其后代偿间歇不完全
特征：
1.提前出现的正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R
间期<0.12秒
2.其后代偿间歇不完全室性期前收缩（ventricularprematurebeats）期前收缩的治疗室性早搏的处理房性心动过速（atrialtachycardia）房性心动过速房速的治疗AVNRT普通型（慢快型）阵发性室上性心动过速（paroxysmalsupraventriculartachycardia）房室结内折返性心动过速（AVNreentrytachycardia）房室折返性心动过速（AVreentrytachycardia）房室旁路折返示意图预激综合征（preexcitationsyndrome）又称为Wolff-Parkinson-WhiteSyndrome（WPWsyndrome）预激综合征示意图预激综合征（A型）预激综合征（B型）预激综合征合并房颤刺激迷走神经
药物：腺苷、维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、曲乙酰毛花甙丙（西地兰）等静脉注射。
食管心房调搏术
治愈—RFCA房扑和房颤—病因心房扑动（atrialflutter）心房纤颤（atrialfibrillation）心房纤颤（atrialfibrillation）心房扑动的治疗房颤的分类房颤的发生机制房颤的治疗房颤的抗凝治疗预激合并房颤室性心动过速（ventriculartachycardia）室速病因室速心电图特征室性心动过速（ventriculartachycardia）室性心动过速（ventriculartachycardia）室性心动过速的治疗室扑室颤（ventricularflutterandventricularfibrillation）射频消融治疗的机制射频消融治疗的机制发展简史阵发性室上性心动过速的标测-心内电生理检查心内电生理检查房室折返性心动过速（AVRT）房室结折返性心动过速（AVNRT）AVRT的消融成功率99%，复发率1%，大多再次消融成功
AVNRT的消融成功率99%以上，复发率低于2%
并发症可有：心包填塞、房室传导阻滞、出血、血栓栓塞、冠状动脉损害等；我国统计总的并发症发生为1.8%
成功率极高风险很小
缓慢性心律失常窦性心动过缓—病因特征：
窦性P波频率<60次/分.
常伴有窦性心律不齐窦性停搏
特征：
在规律的窦性P-P中，突然有一长间歇无P波(常>2秒)，长的P-P与短的P-P不成倍数
关系病态窦房结综合征SSS—原因SSS—心电图特征SSS—诊断房室传导阻滞（A-Vblock）房室传导阻滞—病因特征:
P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率年龄有关),一般>0.20秒Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞特征：
1.P-P间期相等,R-R间期相等
2.P波与QRS波群无固定时间关系(P-R间期不等)
3.心房率快于心室率(P-P间期<R-R间期)
4.QRS波群正常(提示心室起搏点在房室交界区)缓慢性心律失常的治疗起搏器治疗指征起搏器类型复杂心律失常射频消融病例Case1
右室特发性室速女性，23岁
发作性心悸5年，持续10s至1min。
未发现器质性心脏病
UCG：LA35mmLV48mmLVEF74%
冠脉CT：左冠脉前降支肌桥

消融中反应ＰＡCase2
左室室速男性，43岁
发作性心悸史5年，发作持续数小时伴低血压。
大量饮酒史10余年。
室速自发室速ＰＡCase3
右室流出道室早男性，31岁
心悸、室早史2年
多种抗心律失常药效果不佳
UCG：正常
术前Holte