宫腔粘连.ppt

宫腔粘连生殖领域突出问题
Fritsch报道，1894
Asherman1948详细报道。继发性闭经为什么说是生殖面临的难题Ashermansyndromeand‘‘intrauterineadhesions’’；
宫腔粘连——组织间的“桥”；
由于基底层的破坏导致宫内膜的损伤引起了宫内膜硬化和粘连形成；
真正意义的宫腔粘连：包括内膜纤维化，基体底层与功能层损伤。
诊刮1.6%；
经腹肌瘤剔除1.3%；
宫颈活检
或宫颈息肉切除0.5%；
上环0.2%；
镭疗0.05%；
生殖面临的难题宫腔粘连漏诊2012-01-31
38岁，已婚，G5P0
月经量过少7年
未避孕6年不孕，
IVF三次胚胎移植失败
术后病程记录漏诊善于发现——超声（阴道）B超下动态看内膜宫腔镜是金标准宫腔粘连的类——1Adhesionswereclassified
isthmic,
marginal,
central,
andsevere3ValleRF,SciarraJJ.Intrauterineadhesions:hysteroscopicdiagnosis,
classification,treatment,andreproductiveoutcome.AmJObstet
Gynecol.1988;158:1459–1470AEuropeanclassificationsystemwasdevisedin1984and
refined1989astheEuropeanSocietyforHysteroscopy
classification

.WamstekerK,hysteroscopy:techniqueand
documentation.In:SuttonC,DiamondM,editors.Endoscopicsurgery
forgynecologists.London:WBSaunders;1998.p.511–524.TheAmericanFertilitySocietybeundertakenwithdirect(hysteroscopy)or
indirect(HSG)assessment(Table4).Stageofdiseaseis
calculatedfromtheTable4,withstage1(mild)score
of1-4,stage2(moderate)scoreof5-8,andstage3(severe)scoreof9d12.
FertilSteril.1988;49:944–955.
Thissystemhasbeencriticizedbecause
categoryIIIa(inabilitytoperformHSGbecause
ofobstructionofthecervicalcanal)generallyhas
agoodprognosisforsubsequentfertilityaftertreatment

DonnezJParthenon
PublishingGroup;1994.p.305–322..NasrAGynecolObstetInvest.
2000;50:178–181.
病理粘膜粘连：与周边内膜相似。
肌性粘连：是最常见的一薄层子宫内膜，可见腺体开口。
结缔组织的粘连：纤维粘连显示由致密的结缔组织组成，没有内膜与周边形成明显对比。
AS的组织学特征是内膜的纤维化，
内膜间质由纤维组织替代；
腺上皮变为无活性的立方上皮；
子宫内膜基底层与功能层之间的界限消失；
功能层被单层上皮替代，对激素的刺激不产生反应；
一些病例间质形成钙化和骨化；
腺体稀少无活性或囊性变，血管化可能增强，但管型薄且扩张，但大多是无血管的。生殖面临的难题治疗的困或强调综合治疗不放弃
精心设计
量体裁衣
报告：子宫前倾前屈位，形态未见异常，子宫内膜显僵硬，平扫T2WI显示内膜最厚处约5mm，子宫结合带清晰，肌层厚度较均匀，子宫体部后壁内见两个小结节样短T2信号，增强幅度低于正常肌层。子宫底部肌层内可见点状短T1长T2信号。增强扫描后宫腔中部基本被增强组织充填，最厚约5mm，右侧子宫角已被增强组织占据，该处子宫肌层最薄处厚度约8mm。增强组织未累及左侧子宫角。宫颈处可见小囊肿。子宫颈管长约3.5cm，未见粘连及异常增强。
印象：子宫内膜及增强后宫腔线改变，考虑宫腔粘连，宫腔中部及右侧子宫角明显，粘连带最厚处约5mm。平扫+增强
三维内膜下血流超声学评价内膜容积2.62c㎡，内膜血流，VI：35.125%重度宫腔粘连病例——1病史病史门诊治疗住院手术术中抢救ICU监护恢复治疗月经复潮并妊娠成功分娩成功分娩胎盘病理外科治疗中关注的问题生殖面临的难题预防是最好的治疗术后预防粘连再发生术后预防粘连再发生子宫内膜干