吞咽障碍患者的康复治疗.ppt

吞咽障碍患者的康复治疗吞咽相关的解剖吞咽有关的神经支配吞咽生理—摄食-吞咽阶段吞咽生理—摄食-吞咽阶段吞咽生理—摄食-吞咽阶段3.咀嚼及食块形成
在口腔内，食物与唾液混合，形成容易吞咽的食块。
流质饮食直接吞咽；果冻、粥类等半流质食物需通过“推压咀嚼”（舌体上下活动，使食物在舌与硬腭之间被推压、挤碎）形成食块；固体食物还需“磨碎咀嚼”（下颌做上下、回旋运动，舌体左右活动、使食物在臼齿上磨碎）以形成食块。此时软腭与舌根之间（口峡部）闭锁，避免食物进入咽部。4.食物入咽（口腔相）
咀嚼完成以后，舌上举，食块沿硬腭从舌尖被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位，随之，口唇闭锁，下颌固定不动，将发生吞咽动作。舌肌运动障碍者完成困难。5.食块通过咽部（咽相）
食块抵咽，旋即软腭和会厌分别闭锁咽部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，同时，舌根向咽后壁推压，咽壁产生蠕动，食道入口括约肌松弛，将食块送入食道。这一过程谓之吞咽反射，正常人完成该反射历时约0.5s。
误咽是由于吞咽动作无力，食物吞咽不完全，残留于咽部的食物于呼吸时进入气管，或者由于吞咽反射动作失调，气管闭锁不全所致。6、食块通过食道（食道相）食块进入食道后，以蠕动运动把食团由食管向胃部移送的阶段。
三处生理性狭窄：食管入口处的下咽（环状咽肌）、大动脉和支气管相交处、贲门处（食管胃括约肌）。
吞咽障碍定义吞咽障碍发生率常见原因吞咽障碍分类吞咽障碍的分类吞咽障碍的分类吞咽障碍并发症吞咽障碍的后果吞咽障碍的后果吞咽障碍的评定意义评定方法：摄食－吞咽过程评价评定方法：摄食－吞咽过程评价评定方法：摄食－吞咽过程评价吞咽障碍的评定“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。
如饮用一勺水就呛住时，可休息后再进行，两次均呛住属异常。评定方法：其它相关评价器械性检查常见的吞咽障碍吞咽训练的意义吞咽训练介入时间主要治疗措施通过其他动作的训练来提高吞咽有关神经肌肉的控制能力。
用于脑卒中急性期进食前及中重度吞咽障碍患者进行摄食训练之前的准备训练。间接训练（基础训练）
1，每日进行鼓腮伸舌和双侧面部按摩
2，舌运动的训练：包括舌向前后左右
上下等各个方向的主动训练，护士可
用纱布包住患者的舌头，向各个方向
行被动运动。
3，坐位训练：以预防体位性低血压，每
日逐渐抬高床头直至能维持独立坐位
，为进食打下良好基础。
基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）基础训练（间接训练）感觉刺激感觉刺激喉抬高训练当病人掌握了吸吮和喉抬高训练技能后，指导病人在吸吮后立即喉抬高。这两个动作的协调一致，就可产生吞咽动作。发音训练声带闭锁训练空吞咽与交互吞咽目的是增加患者口、舌、咽等结构本身运动范围，增强运动力度，增强患者对感觉和运动协调性的自主控制。
此法需要一定的技巧和多次锻炼，应在吞咽治疗师指导和密切观察下进行。此手法不适用于有认知或严重的语言障碍者。声门上吞咽法超声门上吞咽法用力吞咽法门德尔森(Mendelsohn)吞咽技术四种吞咽手法总结从仰头到点头吞咽转头吞咽直接训练（摄食训练）进食时的最佳体位进食时的最佳体位进食时提醒(sensorycues)食团在口中位置食物的形态及性状食物的形态及性状摄食一口量一口量进食速度进食环境进食前后清洁口腔、排痰清除残留物的吞咽方式清除残留物的吞咽方式清除残留物的吞咽方式其他技巧的应用其他技巧的应用其他技巧的应用其他技巧的应用摄食－吞咽障碍训练中的安全检查项目出院后的康复训练其他治疗其他治疗低频电疗经口电刺激治疗球囊扩张术摄食－吞咽障碍小组分工摄食－吞咽障碍小组分工摄食－吞咽障碍小组分工成功的吞咽治疗