脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗的疗效观察.docx

脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗的疗效观察【摘要】目的探讨脑卒中后吞咽功能障碍治疗的理想疗效。方法将128例患者随机分成2组每组64例综合康复组采用基础训练+摄食训练+吞咽治疗仪治疗功能训练组采用基础训练+摄食训练+针刺治疗。结果治疗后14d综合康复组吞咽能力较功能训练组有显著差异（P＜0.01）。结论综合康复疗法可明显促进患者脑卒中后吞咽能力的恢复值得推广。【关键词】脑卒中；康复；吞咽障碍吞咽困难是脑卒中后常见的一种合并症吞咽困难易导致各种并发症的发生严重影响患者的生活质量而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。积极进行脑卒中后吞咽困难的康复治疗寻求提高吞咽困难疗效的康复治疗方法是治疗脑血管病的一个重要方面是卒中单元的一个重要部分。笔者所在科从2009年8月～2010年8月对128例吞咽障碍的患者进行综合康复治疗和功能训练治疗效果满意现报告如下。1资料和方法1.1一般资料128例患者均为神经内科住院部脑卒中并发吞咽障碍的患者将患者随机分成综合康复组和功能训练组每组各64人。综合康复组男40人女24人45～75岁脑出血25例脑梗死39例。功能训练组男38人女26人49～75岁平均60.18岁脑出血27人脑梗死37人两组性别、年龄、病种比较差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。入选病例诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准［1］；全部经头颅CR和MRI检查确诊吞咽能力分级标准为［2］：重度：完全不能经口摄食；中度：一部分食物能经口摄食但不能完全维持营养需静脉辅助营养；轻度：轻度吞咽困难完全能经口摄食；正常：具有正常的摄食能力。排除标准：（1）脑卒中后合并中-重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者。（2）脑卒中吞咽障碍患者同时患有肿瘤者。（3）脑卒中吞咽障碍患者生命指标不稳定者（血压、脉搏、呼吸、心率等）。（4）并发心梗或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等患者。1.2方法两组均采用针对功能障碍的基础训练和进餐同时并用体位、食物形态等补偿手段的摄食训练［3］。在此基础上综合康复组加用吞咽治疗仪治疗即基础训练+摄食训练+吞咽治疗仪治疗；功能训练组加用针刺治疗即基础训练+摄食训练+针刺治疗。1.2.1基础训练（1）舌体运动训练：让患者用舌尖舔口唇按压硬腭部在齿内侧回旋并发“1a”；舌体运动障碍的患者用压舌板在舌部按摩；患者向前或两侧尽力伸舌伸舌不充分时可用纱布裹住舌尖轻牵拉然后用力缩舌促进舌的前后运动。（2）口唇运动训练：让患者张口发“a”音向两侧发“si”音闭口后发“wa”音或者让患者缩唇吹口哨从而训练口唇部肌肉；让患者面对镜子做紧闭口唇的练习并同时做口唇突出和旁拉的嘴角上翘、抗阻鼓腮运动等。（3）下颌运动训练：患者尽量张口然后松弛下颌向两侧运动反复咀嚼张口闭口张口同时发“pa”、“ka”、“la”等音训练其下颌运动。促进吞咽反射的训练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤引起下颌的上下运动和舌部前后运动继而引起吞咽。（4）咽部冷刺激和空吞咽：将冰冻的棉棒蘸少许的水轻轻刺激软腭及舌根咽后壁然后嘱咐患者做空吞咽的动作反复练习使之易于诱发且吞咽有力。（5）呼吸道运动训练：呼吸训练：深吸气-憋气-咳出目的是提高咳出能力和防止误咽。咳嗽训练：努力咳嗽建立排除气管异物的各种防御反射。1.2.2摄食训练营造一个轻松、愉快、无拘无束、整洁的就餐环境进餐前至少有30min休息。体位：患者取躯干30°的仰卧位头部前屈偏瘫患侧肩以枕垫起如不能坐位可取键侧卧位。食物选择：食物形态可根据吞咽障碍的程度和阶段本着先易后难的原则选择。香、甜、咸味的食物可促进唾液分泌从而刺激吞咽反射；流质食物中果汁比水好不能耐受流质食物的可调成糊状；切碎食物较浓汤类对吞咽功能有较好的刺激作用；吞咽困难的患者对食物的温度也过于敏感因此备好的食物要经常放于温度适宜的房间并保温；进食过干的食物和易产生黏液的食物如奶制品、糖浆、香蕉等不利于吞咽。一口量：最适合吞咽的每次摄入的一口量正常人约为20ml一口量过多会从口中漏出或引起咽部残留导致误吸过少会导致咽部刺激强度不够难以诱发吞咽动作该类患者不宜用吸管。1.2.3针刺方法主穴取廉泉、外金津、外玉液、吞咽穴、水沟、天突、地仓、颊车、承浆等辨证配穴：肝阳暴亢泻太冲；气虚血瘀取足三里、关元、气海；阴虚风动补太溪、三阴交；痰热腑实泻支沟、丰隆每次选穴10个左右每日一次2周一疗程共两个疗程。1.2.4吞咽治疗仪治疗采用德国生产的吞咽言语诊疗仪负极放于颈前环状软骨以上正极放在颈后发际下专用绷带固定。用吞咽言语诊疗仪诊断患者喉咽部神经肌