局部血液循环障碍专业知识宣教专家讲座.pptx

病例1：男，58岁。患高血压已十余年。近年常有便秘，五日前大便时突然昏到，并伴有大小便失禁和右侧上、下肢麻痹。
病例2：女，60岁，5年前已确诊为脑动脉粥样硬化（血管内膜受损），四天前早晨醒来自觉头昏并发觉右侧上、下肢不能自如活动，且病情逐步加重，至次日早晨右侧上、下肢麻痹。
病例3：女，27岁，患风湿性心脏并伴亚急性细菌性心内膜炎（二尖瓣有赘生物形成）。起床下地时，突然感觉头晕，当即卧床，二天后发觉上、下肢麻痹。
试分析：
⑴上述三位患者之共同点是有头晕、昏迷等神经系统症状和右上、下肢麻痹。请结合解剖学知识，考虑患者病变部位可能在何处？
⑵结合局部血液循环障碍一章学习，深入考虑，上述三位患者病变性质是否相同？依据已提供简明病史，初步考虑三位患者诊疗分别是什么，并提出诊疗依据。第三章局部血液循环障碍第一节充血(hyperemia)
概念：
充血即器官或组织血管内血液含量增多。
分类：第一节充血和淤血
器官或组织血管内含血量增加。
一、充血（hyperemia)
概念：
①生理性：器官或组织功效↑
1.原因类型A、炎性～
②病理性B、侧支性～
C、减压后～（临床意义）
2．病变：G：LM：小A、Cap扩张充血（图示）
3．后果：有利、不利二、淤血(congestion)：又称静脉性充血
概念
1．原因：①局部：A、外压
B、内塞
C、管壁本身病变
②全身性：左衰、右衰、全心衰
2．病变：
①基本病变：g：m：小V、Cap扩张、淤血
②后果：取决于时间、程度、速度、部位A．短暂性（急性）
B．长久慢性淤血
a．淤血性水肿
b．淤血性出血
c．实质C萎缩、变性、坏死
d．淤血性硬化
主要器官淤血慢性肝淤血—右心衰竭：

病变：肉眼—槟榔肝（图示）
光镜（图1、图2、图3、图4）

结局：淤血性肝硬化第二节出血(hemorrhage)
原因和发病机制
1.破裂性出血——心脏或血管破裂
血管机械性损伤
血管壁或心脏病变
血管壁周围病变侵蚀
静脉破裂
2.漏出性出血——毛细血管通透性增加
血管壁损害
血小板降低或功效障碍
凝血因子缺乏
病理改变及后果
内皮细胞血流状态改变血液凝固性增高二.血栓形成过程及血栓形态血栓类型白色血栓（图示）混合血栓（图示）红色血栓（图示）透明血栓（图1、图2）四.血栓对机体影响——“弊大于利”

1.阻塞血管
2.栓塞
3.心瓣膜变形
4.出血—见于DIC
三.血栓结局
1.溶解、吸收
2.机化:血栓机化再通(图1、图2、图3、图4）
3.钙化:静脉石(phlebolith)第四节栓塞(embolism)
栓子运行路径：大多按正常血流方向（图示）
1．右心及静脉系统→肺（video1）
2．左心及动脉系统→脾、肾、脑、四肢(video2
3．门静脉系统→肝(video3)
4．少见：①交叉性～(video4)②逆向性～(video5)二、栓子类型及对机体影响

1.血栓栓塞(thromboembolism)
（1）肺动脉栓塞(图1、图2、图3）
栓子起源：
对机体影响：
（2）体循环动脉栓塞
下肢、脑、肾、脾常见
栓子起源：
对机体影响：

2.气体栓塞(gasembolism)
①空气栓塞(栓塞部位)(video)
②减压病(decompressionsickness)
3.脂肪栓塞(fatembolism)（图1、图2）
4.羊水栓塞(amnioticfluidembolism)（图示）
5.其它类型栓塞如癌栓（图示）

羊水栓塞第五节梗死病因条件病变类型贫血性梗死肾梗死出血性梗死梗死区肺出血性梗死(三)梗死对机体影响和结局

决定于梗死器官、梗死灶大小和部位。
肺褐色硬化心力衰竭细胞槟榔肝
白色血栓混合血栓透明血栓(微血栓)肺动脉栓塞角化上皮癌栓