小儿脑瘫的早期诊断.pptx

小儿脑瘫早期诊疗脑瘫定义脑瘫分型小儿脑瘫早期诊疗小儿脑瘫早期诊疗早期诊疗1高危原因早期诊疗2早期症状检验（5）斜视3~4个月婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提醒有脑损伤存在。多数脑损伤患儿都有此症状。
（6）看能不能伸手抓物正常小儿4~5个月可伸手抓物。
（7）逗患儿看笑不笑2个月不能微笑，4个月时不能大笑。
（8）手握拳4个月不能张开，或拇指内收，有意义。
（9）身体扭转3～4个月婴儿如有身体扭转，往往提醒有锥体外系损伤。
（10）固定姿势如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。早期诊疗3运动发育规律早期诊疗3正常运动发育次序1112131415早期诊疗41718不一样月龄小儿下肢肌张力正常范围―――――――――――――早期诊疗6反射异常（1）拥抱反射（moro反射）：时期：拥抱0～3个月，伸展3～6个月。意义：3个月以内减弱或缺如，为中枢神经系统机能低下；不对称，提醒有偏瘫、臂丛神经损伤；残余说明有脑损伤。亢进多见于早产儿、低能儿及核黄疸等。
（2）吸吮反射：存在时期为0～6个月。该反射缺如，提醒有脑干机能障碍或神经肌肉疾病，延迟消失，提醒有锥体束损伤。
（3）觅食反射：触碰婴儿口角或上下唇，婴儿出现张口寻找乳头动作，意义同上。（4）手把握反射：检验者手放入小儿手掌时，小儿马上将其握住，当轻轻向上方拉时，手握得更紧。0～6个月婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于脑损伤，或上部脊髓损伤，延迟存在（6个月以后），是锥体束损伤及皮层机能障碍指标。（6）ATNR（非对称性担心性颈反射）：仰卧位，固定胸部，使头向一侧盘旋。可见额面侧上下肢伸展，后头侧上下肢屈曲。锥体系障碍时，25%存在，6个月以后婴儿，ATNR残余是重症脑瘫常见症状。
（7）TLR（俯卧位担心性迷路反射）：又称前庭脊髓反射，使小儿俯卧位，头稍前倾，可见四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。
（8）落下伞反射：支持腋下，将小儿提起，头向下由高到低落下靠近床面，可见两上肢快速张开，对床面呈支撑反应。6个月～终生存在。该反射出现，说明小儿已能够抓站和扶走，10个月后还不出现有病理意义。
26早期诊疗6反射异常Vojta氏认为，每一个婴儿都有一定姿势反应性，姿势反应异常，必定造成姿势和运动异常，即造成脑瘫，故经过姿势反射检验可早期诊疗脑瘫。Vojta姿势反射为：拉起反射，俯卧位悬垂反射，立位悬垂反射。每一个反射，因为月龄不一样，都有几个反应项，有正常反应及异常反应。拉起反射30Ⅲ相：躯干屈曲消失，用作骨结节支持体重。上肢屈曲，用力将头抬高，两下肢屈曲也消失，呈半伸展位，略抬高。7～9月（6～10.3月）
Ⅳ相：躯干以骶椎为轴、上肢用力主动拉起，下肢伸展不动，可用足支撑。9～12月（8.4～12月）
3334俯卧位悬垂反射3637(2)异常反应：
①两上肢固定屈曲，手握拳；②躯干侧屈，头与躯干不对称；③两下肢硬直伸展并角弓反张；④躯干低担心，身体呈倒U字；⑤两下肢硬直交叉，尖足；⑥两上肢硬性伸展，手握拳。
见图3—439立位悬垂反射41424344脑瘫辅助检验1脑瘫辅助检验2小结