小儿脑瘫的早期诊断.ppt

脑瘫的定义脑性瘫痪定义四要素脑瘫的发病情况脑瘫的病因脑瘫的病因1致脑畸形的因素有：胎儿乏氧、宫内感染、遗传因素等。乏氧可致延髓橄榄核心异位、小脑回畸形及大脑的小多脑回症，乏氧严重可致孔脑症、脑积水及无脑症。宫胎内病毒感染，如巨细胞病毒、弓形体病毒等可使胼胝体缺损、小多脑回、脑室周围囊肿及大小石灰化病灶形成，此外病毒感染也与低出生体重有关。
脑瘫的病因2日本村井报导，1979年对166例CP患儿调查结果，新生儿窒息有61例，占36.7%，比对照组高5倍，也居首位，而美国1959年开始的前瞻性调查结果表明，新生儿窒息虽然是产时重要因素，但已不是最重要因素。目前就我国情况来看，新生儿窒息仍为占首位的重要致病因素，要特别预以重视。
脑瘫的病因3脑瘫的病理改变小儿脑瘫的早期诊断小儿脑瘫的早期诊断小儿脑瘫的早期诊断中枢性协调障碍早期诊断1高危因素脑瘫的高危因素（1）脑瘫的高危因素(2)脑瘫的高危因素（3）脑瘫的高危因素（4）脑瘫的高危因素(5)脑瘫的高危因素(6)早期诊断2早期症状早期诊断2早期症状（1）（5）体重增加不良，哺乳无力。
（6）固定姿势如角弓反张，蛙位姿势，倒U字形。
（7）不笑2个月不能微笑，4个月时不能大笑。
（8）手握拳4个月不能张开，或拇指内收，有意义。
（9）身体扭转3～4个月的婴儿如有身体扭转，往往提示有锥体外系损伤。
（10）头不稳定正常小儿4个月抬头可达45~90度。
（11）斜视3~4个月的婴儿有斜视及眼球运动不良时，可提示有脑损伤的存在。
（12）不能伸手抓物正常小儿4~5个月可伸手抓物。
早期诊断2早期症状（2）早期诊断2早期症状（3）（2）不使用下肢3个月婴儿可用下肢短暂支持体重，5～6个月可立位跳跃，如果6～7个月还不可支持，可提示诊断脑瘫、智力低下或肌病。
（3）不用单手7～10个月的婴儿不用单手抓玩的症状，可提示诊断偏瘫。
（4）手笨手的精细动作，如捏小东西、解扣、系腰带不灵活、不协调，7～10个月出现有意义。
（5）不能独坐5～6个月的婴儿可弓背坐，是独坐的开始阶段，7个月可以直腰独坐及坐位自由玩，如7个月不能独坐，可考虑脑瘫、智力低下、肌病等。
（6）不能扶站正常婴儿8个月即可扶站，如到10个月不能扶站，有意义。
（7）不会与人再见10个月以后有诊断意义。早期诊断3运动发育落后早期诊断3运动发育落后3334353637早期诊断4姿势异常早期诊断4姿势异常(1)倒U字姿势：水平托起时，躯干上凸，头和四肢下垂，形如倒写的U字。
翼状肩姿势：由于肩胛带肌张力低下，小儿俯卧位以手支撑时，可见两肩胛突出，形如翼状。
头后垂姿势：仰卧位拉起时，头后垂，不能竖头。
阳性跟耳试验：下肢肌张力低下。
阳性围巾征：上肢肌张力低下
缩头抬肩征：立位悬垂，头缩回，两肩抬高，说明颈肌及肩胛带肌张力低下。早期诊断4姿势异常(2)尖足姿势（6个月以后）
两下肢分开角（股角）小于90度。
跪坐，硬直伸腿坐。
坐位后倾：下肢硬直及躯干过度伸展，一让小儿坐位便向后倒。
茶壶状姿势：一侧上肢固定伸展，另一侧固定屈曲，形如茶壶。4344454647早期诊断4姿势异常(3)
对称性紧张性颈反射：俯卧位，低头时（头前屈），上肢屈曲，下肢伸展；抬头时（头背屈），上肢伸展，下肢屈曲。
手足徐动姿势：由于肌紧张，屈肌伸肌不协调，造成手、足、口及躯干等畸形怪状的动作，越紧张越明显，静止时可减轻或不出现。
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52早期诊断4姿势异常(4)早期诊断5肌张力异常早期诊断5肌张力异常早期诊断5肌张力异常肌肉硬度评价标准（Holt评价法）
肌肉硬度评价标准
＋3非常硬，呈板状
＋2明显变硬
＋1稍硬
0正常硬度
―1较软
―2明显变软
―3软塌状态，弹性几乎消失
（3）关节伸展度：被动伸屈关节时，观察伸展、屈曲角度，肌张力升高时，关节屈曲受限，肌张力低下时，关节伸屈过度。主要的有以下几个：
肩关节伸展度试验：又称围巾征，即将小儿一侧上肢拉向对侧肩部，肌张力低下时，上肢像围巾一样将颈部围住，并与下颌密接，肌张力亢进时，对牵拉有抵抗。手掌屈角：腕关节掌屈，手掌面与前臂构成的角度，正常儿0～3个月为0～30度，4～6个月为45～60度，7～12个月为70～90度。
足背屈角：将足背屈，足背与小腿构成的角度，标准与手掌屈角同，痉挛型脑瘫尖足，足背屈角大于90度。腘窝角：腘窝的角度，仰卧位使小儿一侧下肢伸直，将另一侧小腿抬高，观察小腿与大腿构成的角度，3个月以上的小儿腘窝角已大于90度，肌张力低下时，腘窝角大于170度。
股角：即两下肢分开的角度，仰卧位使小儿两下肢伸直外展，观察两大腿间的角度，3个月以上小儿，股角已大于70度，如还小于70度，并对分开有抵抗，说明内收肌张力升高。股关节伸展度试验：又称跟耳试验，使仰卧位小儿两足伸向头部，当下肢及骨盆带肌张力低下