结肠息肉护理查房PPT课件.ppt

患者孙迪，男，36岁。

因“大便不成形1年余加重7天”以“结肠炎”收入我科。

现病史：一年前患者无明显诱因的出现大便不成形，大便次数多、腹部胀闷不适。先后口服中药近1年，症状时好时坏，最近1周，患者胃脘部自觉有气体向上冲，双耳痒，轻微耳鸣，腹部胀闷不适，收入我科诊治。刻下纳呆眠可，大便2-3天1次，头干，后面不成形，患者自发病以来，精神查，体重减轻15公斤多。
既往史：平素身体健康，无其它疾病。
家族史：家族中无类似疾病史者，否认家族性遗传病史及传染病史
凝血四项：凝血酶原时间15.0↑
肝功：总蛋白61.3↓乳酸脱氢酶109↓
结肠镜检查：直肠炎（轻度）
T：36.7℃P：80次/分R：20次/分BP：120/90mmHg
发育无异常，营养良好，体型消瘦，神志清楚，精神良好，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无异常，无出血点，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节，无肿块。毛发分布无异常。头颅无畸形，眼睑无异常，结膜无异常，巩膜无黄染。双侧瞳孔等大瞪圆，双侧对光反射灵敏。口唇红润，扁桃体无肿大。颈动脉搏动无异常，双侧无杂音。胸廓无畸形，胸骨无压痛。肺部呼吸运动度对称，呼吸规整。心率80次/分，心律齐。腹部平坦，无肠型，无蠕动波，腹壁静脉无曲张，无手术瘢痕，腹壁柔软，无压痛，无反跳痛。腹部无包块，双侧肾区无叩痛，肠鸣音存在。脊柱无畸形，棘突无压痛，无叩痛，四肢活动自如，双侧下肢无可凹陷性水肿。膝腱反射无异常，肌张力无异常。舌相：舌色淡红，舌体灵活，苔薄、白；脉象沉细。本病当属中医学“泄泻病”范畴，证属“脾肾阳虚症”。患者平素喜欢饮生冷及辛辣厚味，脾胃虚弱，运化失常，出现腹泻，腹泻日久，肾阳虚衰，不能温阳脾胃，故出现黎明腹泻，伴腹痛，舌淡，有齿痕，脉弦为佐证。本病当于痢疾相鉴别：两者均系大便次数增多，粪质稀薄的病症，痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为主症，而泄泻以大便次数增多，粪质稀薄，甚至如水样或水谷不化为主证，其大便中无脓血，也无里急后重，腹痛或有或无。中医初步诊断：泄泻病
（脾肾阳虚症）

西医初步诊断：结肠炎1、什么是
2、是不是
3、什么类型
4、是什么原因导致
5、如何治疗和护理
6、预后

慢性结肠炎-结肠位置鉴别诊断：
1、克罗恩病：慢性起病，表现为右下腹痛或脐周痛、腹泻、腹块、消瘦、发热、瘘管形成肛周脓肿、肠梗阻等，结肠镜及病理助于诊断，该患者不支持。
2、肠结核：多见于中青年患者，有肠外结合史，表现为右下腹或脐周痛、腹泻、腹部肿块伴有发热、盗汗等结合毒血症，PPD实验、X线小肠钡剂检查、结肠镜及病理助于诊断，该患者不支持。1、寒湿停滞证候泻下清稀，严重时如水样，腹痛伴有肠鸣，痞满，脘腹胀闷，食少，或者兼有外感症状既恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛等症。舌薄白或白腻，脉濡缓。2、湿热壅滞证候腹痛即泻，泻下急迫，势如水注，或泻下不爽，粪色黄褐而臭，烦热口渴，小便短赤，肛门灼热，舌质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。3、食滞肠胃证证候腹痛肠鸣，泻后痛减，泻下粪便臭如败卵，夹有不消化之物，伴见脘腹痞满，嗳腐酸臭，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

4、肝气乘脾证证候肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作。舌质红，苔薄白，脉弦。5、脾胃虚弱证候大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即多，夹见不化水谷，伴见饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力。舌淡，苔薄白，脉细。6、肾阳虚衰证候每于黎明之前，脐腹作痛，继则肠鸣而泻，完谷不化，泻后则安，伴见形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软。舌淡，苔白，脉沉细。
1.感受外淫六淫外邪伤人，主要以湿为主，常夹杂寒、暑、热等病邪，导致肠胃功能失调，皆使人发生泄泻，脾脏喜燥而恶湿，外来之湿入侵则最容易困遏脾阳，从而影响脾的运化功能而导致泄泻。寒邪或者暑邪也能直接影响脾胃，使脾胃功能失调，运化失常，清浊不分，而成泄泻。
2.饮食所伤脾胃为仓廪之官，脾主运化水谷和水液；胃主受纳，腐熟水谷。故饮食不当，如饮食过量导致宿食内停；或过食肥甘厚味，呆胃滞脾，湿热内蕴；或误食馊腐不洁之物，伤及肠胃；或过食生冷，导致寒湿交阻等，皆可影响脾胃的运化功能，致使脾胃的传导失司，升降失调，水谷停滞而导致泄泻。
3.情志不舒郁怒伤肝，肝失疏泄，木横乘土，脾胃受制，运化失常，或忧思气结，脾运阻滞，均致水谷不化，下趋肠道为泻。若素体脾虚湿盛，运化无力，复因情志刺激、精神紧张或于怒时进食，均可致肝脾失调，易形成泄泻。
4.脾胃虚弱脾主运化，胃主受纳，若因长期饮食失调，劳倦内伤，久病缠绵，均可导致脾胃虚弱，中阳不健，运化无权，不能受纳水谷和运化精微，清气下陷，水谷糟粕混杂而下，遂成泄泻。
5.脾肾阳虚久病之后，肾阳损伤，或年老体衰，阳气不足，命门火衰，不能助脾腐熟水谷，水谷不化