医学专题—眼睑-泪器病.ppt

眼睑及泪器病§1眼睑(yǎnjiǎn)病概述P56§2眼睑(yǎnjiǎn)炎症一、睑腺炎(hordeolum)睑腺炎二、睑板腺囊肿(nángzhǒng)(chalazion)临床特征(tèzhēng)
*检查：眼睑皮下圆形无痛结节
*相应睑结膜面见紫红色或灰红色病灶
*多见于青少年和中年人,上睑
*病程进展缓慢
*睑结膜面或皮肤面肉芽肿
*合并感染时呈急性炎症表现
诊断
年龄病程肿物(zhǒnɡwù)特征囊腔内胶样分泌物
鉴别诊断
反复发生或老年患者应与睑板腺癌鉴别
治疗
*小局部热敷吸收？
*大切开，刮除内容物，分离、刮除囊膜
切口：睑结膜面垂直于睑缘

三、睑缘炎(blepharitis)定义(dìngyì)和病因P58临床表现治疗(zhìliáo)四、睑皮炎(píyán)单纯疱疹带状疱疹

诱因抵抗力下降,高热抵抗力下降
病因单纯疱疹病毒带状疱疹病毒
常见部位第二支,下眼睑第一支,上眼睑
疼痛轻微一般剧烈
复发多少见
中线(zhōngxiàn)分界无中线分界
疤痕无疤痕
疱疹病毒性睑皮炎(píyán)第十六页，共六十六页。§3眼睑(yǎnjiǎn)的肿瘤一、眼睑(yǎnjiǎn)的良性肿瘤眼睑(yǎnjiǎn)的良性肿瘤二、眼睑(yǎnjiǎn)恶性肿瘤皮脂腺癌(Sebaceouscellcarcinoma)
占眼睑恶性肿瘤第二位
老年女性(nǚxìng)
上睑
源于睑板腺和睫毛皮脂腺
初为结节状斑块状增厚、溃疡或呈菜花状容易经淋巴转移，也可血行转移至肝肺等器官
治疗：手术切除
放疗不敏感
侵犯眼眶时眶内容挖除
全身转移时辅以化疗
外观(wàiguān)视力眼球生命鳞状细胞癌(squamouscellcarcinoma)
源于皮肤或粘膜(zhānmó)上皮层，移行处多发。
中老年、男性居多
乳头状、菜花状，可形成溃疡
局部浸润及淋巴转移
治疗：
*局部切除辅以放疗
*侵犯眼眶时眶内容挖除
*全身转移时辅以化疗
§4眼睑(yǎnjiǎn)位置及功能异常正常位置5一、倒睫(dǎojié)(trichiasis)，乱睫(aberrantlashes)治疗
1、少数(shǎoshù)几根倒睫
①睫毛镊拔除
②破坏毛囊:
*显微镜下切除毛囊
*电解法，激光
3、倒睫较多手术矫正二、睑内翻(entropion)P63临床表现
*畏光、流泪(liúlèi)、疼痛、异物摩擦感，眼睑痉挛。
*睑板尤其是睑缘向眼球方向卷曲
*倒睫角膜上皮损伤、新生血管、溃疡治疗
*瘢痕性：必须手术
手术方式：上睑：睑板楔形切除(qiēchú)
*先天性：随访观察，5岁后手术
手术方式：缝线术
*老年性睑内翻:
药物治疗:肉毒杆菌毒素局部注射抗炎
手术治疗:切除多余的松弛皮肤及部分眼
轮匝肌深部固定三、睑外翻(ectropion)P64睑外翻睑外翻四、眼睑(yǎnjiǎn)闭合不全（lagophthalmus)五、上睑下垂(ptosis)上睑下垂先天性上睑下垂上睑下垂第四十页，共六十六页。上睑下垂其他眼睑位置(wèizhi)和功能异常第五章P68泪器病泪器（lacrimalapparatus）泪液的分泌
基础分泌:杯状细胞(xìbāo)副泪腺睑板腺
形成泪膜：粘蛋白液水样液脂质
反射性分泌:泪腺水样液
*周围感觉型
*视网膜感觉型
*精神反射:中枢自主癔病
泪液的功能:润泽、冲洗、防御、屈光泪器疾病(jíbìng)一、泪道阻塞(zǔsè)或狭窄第四十八页，共六十六页。二、新生儿泪囊炎三、慢性(mànxìng)泪囊炎P72（chronicdacryocystitis)常见的细菌：肺炎(fèiyán)链球菌和白色念珠菌
危害性：结膜囊长期带菌：角膜溃疡和眼内炎。临床表现
溢泪，可伴粘液(zhānyè)或脓性分泌物
指压泪囊区有粘液或脓性分泌物自泪点流出
冲洗泪道：冲洗液自上下泪点返流，同时有粘脓性分泌物
治疗
药物
泪道冲洗：
手术:术前有时需要碘油造影来确定泪囊大小。
*泪囊鼻腔吻合术=泪囊鼻腔造口术
*泪囊摘出术：肿瘤、泪囊及鼻粘膜萎缩(wěisuō)、结核、应急等定义：泪囊的急性化脓性炎症
多在慢性泪囊炎的基础上发生(fāshēng)，也可原发，常见细菌为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。儿童：流感嗜血杆菌
临床表现
*泪囊区红、肿、痛、硬结、压痛
*可波及眼睑、面颊，甚至引起眶蜂窝组织炎，畏寒、发热

第五十五页，共六十六页。第五十六页，共六十六页。*转归：炎症消退皮肤破溃瘘管形成
治疗：急性期切忌泪道冲洗和探通
*早期热敷
*药物：抗感染
*脓肿形成：切开排脓加放引流条
*炎症完全控制(kòngzhì)后按慢性泪囊炎手术治疗§2泪液(lèiyè)分泌系统疾病2.慢性泪腺炎(chronicdacryoadenitis)：
定义：泪腺的进展缓慢的增生(zē