医学专题—学龄前儿童营养与膳食.ppt

学龄前儿童(értóng)营养与膳食学龄前儿童营养与膳食重要(zhòngyào)意义(三)生长发育评价
1．Z评分法Z评分法(Zscores)评价年龄别体重，年龄别体重Z分(weightforageZscores,WAZ)，以<-2z界定低体重，示近期营养不良；Z评分法评价年龄别身高，年龄别身高Z分(heightforageZscores，HAZ)，以<-2界定生长迟缓，反映较长期的营养状况；也可将体重和身高结合起来评价，身高别体重Z分(weightforheishtZscore，WHZ)，反映体格均称状况，以<-2界定为消瘦，>2界定为超重和肥胖。在用Z分评价体格发育状况时，多采用WHO推荐的美国国家卫生统计中心(NCNS／WHO)的参考值。
2．年龄别BMI法WHO专家委员会认为(rènwéi)，年龄别体质指数(BMl)是评价儿童生长发育最好的指标，既能反应年龄特征，又能反应体质构成，还能与成人体格评价相连贯，但目前尚未建立其正常参考值。
3．其他方法包括百分位法、中位数法，指数法、生长曲线图评价法。体格发育状况评价可参考我国1995年9市城区体格发育测量值(中华医学杂志，1998，78(3)：187—191)。2．碘WHO估计，世界有8亿人口缺碘，我国约4亿，孕妇、儿童是对缺碘敏感(mǐngǎn)的人群。为减少因碘缺乏导致的儿童生长发育障碍，2000年，《中国居民膳食营养素参考摄人量》提出学龄前儿童碘的RNI为50ug／d。含碘较高的食物主要是海产品，如海带、紫菜、海鱼、虾、贝类。为保证这一摄入水平，除必需使用碘强化食盐烹调食物外，还建议每周膳食至少安排1次海产食品。
3．铁铁缺乏引起缺铁性贫血是儿童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因，一是儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要．1mg的铁；另一方面，儿童与成人不同，内源性可利用的铁较少，其需要的铁更依赖食物铁的补充；学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大的比重，其他富铁食物较少，也是铁缺乏产生的原因。
铁缺乏儿童行为异常，如对外界反应差、易怒、不安、注意力不集中以及学习能力差。铁缺乏，除可通过影响细胞色素酶类的活性而影响能量的产生外，也致脑内多巴胺D，受体下降，并进而引起单胺氧化酶抑制剂和色氨酸、多巴胺、五羟色胺等水平下降，行为上表现为学习能力下降和睡眠时间延长。临床上表现为听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。铁缺乏还对儿童免疫力、行为和智力发育产生不可逆性影响。铁参考摄入量：2000年《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议学龄前儿童铁的AI为12mg／d。动物性食品中的血红蛋白铁吸收率一般在10％或以上(yǐshàng)。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源。膳食中丰富的维生素C可促进铁的吸收。
4．锌锌缺乏儿童常出现味觉下降、厌食甚至异食癖，嗜睡、面色苍白，抵抗力差而易患各种感染性疾病等，严重者生长迟缓。儿童期用于生长的锌每公斤体重约23～30ug。《中国居民膳食营养素参考摄人量》提出学龄前儿童锌RNI为12mg／d。除海鱼、牡蛎外，鱼、禽、蛋、肉等蛋白质食物锌含量丰富，利用率也较高。(二)维生素
1．维生素A维生素A对学龄前儿童生长，尤其是对骨骼生长有重要的作用。维生素A缺乏是发展中国家普遍存在的营养问题，严重威胁着儿童的生存。在我国，仍有相当比例学龄前儿童维生素A亚临床缺乏或水平(shuǐpíng)低于正常值，尤其是农村和边远地区。
《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议学龄前儿童维生素A的RNI为500—600ug／d。可考虑每周摄入1次含维生素A丰富的动物肝脏，每天摄入一定量蛋黄、牛奶，或在医生指导下补充鱼肝油，获得可直接利用的视黄醇，也可每日摄入一定量的深绿色或黄红色蔬菜补充维生素A原，即胡萝卜素，由于学龄前儿童的咀嚼能力有限，叶菜应切碎，煮软，这种烹调方法，对维生素c的破坏较大，但胡萝卜素的损失相对较低。
2．B族维生素维生素B1、维生素B2和烟酸在保证儿童体内的能量代谢以促进其生长发育方面有重要的作用。这3种B族维生素常协同发挥作用，缺乏症可能混合出现。
亚临床维生素B1缺乏影响儿童的食欲、消化功能。《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议学龄前儿童维生素B1的RNI为0．7mg／d。膳食中维生素B1主要来源于非精制的粮谷类、坚果、鲜豆、瘦肉和动物内脏，发酵生产的酵母制品也含有丰富的维生素Bl。
维生素B2缺乏引起口角炎、舌炎、唇炎以及湿疹。缺铁性贫血的儿童常伴有维生素B2缺乏。维生素B2主要来源于各种瘦肉、蛋类、奶类，蔬菜水果也含少量。《中国居民膳食营养素参考摄人量》建议学龄前儿童维生素B2的RNI为0．7mg／d。
3．维生素C典型的维生素C缺乏症在临床上已不常见，但亚临床缺乏对健康的潜在影响受到特别的关注，如免疫能力降低，以及慢性病的