血液透析装置系统ppt课件.ppt

血液透析装置系统血透系统的组成透析机
透析液供给系统透析液监控
电导度
温度：透析液温度正常设置在36.5c
pH值：受透析液成分及浓度的影响，正常范围6.0-8.0
漏血探测
旁路阀血泵
动、静脉壶及压力监测器
排出聚集在腔内的空气
测定动、静脉压力
各种输液、输血的接口
空气探测部位
空气探测器和静脉夹
肝素泵超滤液的产生总是通过跨膜压来实现的，跨膜压的调节有两种基本方式
定压超滤：通过控制透析液的负压，直接改变跨膜压的大小，从而产生相应的超滤量
定容超滤：通过独立的超滤泵，直接从水路中抽取所需的超滤量，而跨膜压的大小则随透析液负压的改变而变化常见的报警原因和处理
电导度低报警
原因
浓缩液错误或用完
浓缩液管阻塞或漏气
水流量不足或水压过低
报警限设置过高处理
检查浓缩液是否正确；
提起浓缩液吸管，观察浓缩液是否吸入
吸入则检查：透析液流量是否正确；报警限设置是否正确
不吸入则检查：浓缩液管有否扭曲打结；滤网是否堵塞；接头是否漏气
以上如未见异常则请维修人员静脉压高报警
原因
静脉腔滤网凝血
静脉回路管道受阻
患者静脉狭窄、血栓形成
患者侧卧位，静脉受压处理
观察静脉滤网有否凝块，必要时调整肝素量
检查血液回路是否通畅，避免将静脉管路接到动脉针头上
移动静脉针位置或反转针头斜面，必要时重新穿刺静脉
用生理盐水冲洗静脉管路，可辨别凝血阻塞部位
怀疑患者静脉狭窄，可行血管造影或彩色多普勒超声波检查静脉压低报警
原因
静脉管与针头连接松脱或静脉针脱落
泵后血路管破裂
透析器严重凝血
静脉压测定口连接不当处理
检查静脉压测定是否正确，其滤网是否堵塞
透析器严重凝血，则更换透析器，加大肝素量
如血路管破裂出血，即更换血路管
不同机器的血路管不同，更换血路管原则：停泵，卸下血路管，依靠重力用空气回血；同时将新血路以生理盐水预充，接上透析器重新开始透析动脉压低报警(泵前压)
原因
患者血压下降、心搏出量减小，或动脉狭窄，致血流不足
动脉管路受压、扭曲
空气进入动脉血路
从动脉端输血、输液处理
检查动脉管路是否受压、扭曲，有无空气进入
减小血流量，动脉压不继续下降，说明动脉血流不足
从动脉端输血或输液、抽血标本时，先调节动脉压报警限空气报警
原因
管道外空气进入血路
管道破损
与穿刺针接头松脱
动脉测压口漏气
输液口未夹紧
动脉压低产生气泡
透析液气泡进入血中
静脉管路与超声探头之间有空隙
静脉管路与机器不配套处理
检查血泵前动脉血路有无上述情况
在检查原因并纠正后，应减慢血流，弹击静脉管路，使气泡上升到静脉管路内抽出
如血中未见气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶或管路与空气探测器探头贴妥处理（续）
用少许水滴入管壁与探头之间，如能纠正，说明有空隙，可用超声耦合剂或替代物涂在接头表面
如透析管的静脉腔与机器不配套，则更换血路管道漏血报警
原因
透析器破膜
空气大量进入透析液
超滤率过大
透析液管与透析器接头未接紧
透析液除气不良
漏血探测器有脏物沉积
探测器故障处理
观察出口处透析液颜色是否变红，必要时取样测定。如破膜，应即更换透析器
检查空气或气泡产生部位
超滤率过大引起者，通常在透析器内形成小气泡
重装透析液管接头，必要时更换
透析液除气不良，透析液进水管内即可见气泡
若无漏血亦未见空气或气泡，则应暂停透析，冲洗机器，必要时将漏血探测器卸下清洗原则:按机器操作手册执行
同日两次透析之间应用反渗水冲洗加酸脱钙冲洗
当日透析结束后，反渗水冲洗→酸冲洗去除沉淀→化学消毒或加热消毒→用反渗水冲洗
每周定期进行机内保留消毒血透系统的组成水处理的目的
水处理系统的组成及作用
透析用水标准
水处理系统的维护
水处理系统的进展
消毒清洗自动化
双反渗透处理
降低透析用水内毒素的方法水处理的目的自来水中的污染物水的污染物及其毒性水的污染物及其毒性(续)硬水症透析病人-360L/周水处理的目的水处理的目的
水处理系统的组成及作用
透析用水标准
水处理系统的维护
水处理系统的进展
消毒清洗自动化
双反渗透处理
降低透析用水内毒素的方法1.水的预处理(waterpretreatment)
包括砂滤、软化、活性炭吸附和微过滤
2.水的净化系统(waterpurificationsystem)
包括反渗、去离子
3.水的储存和供给系统(waterstorageanddistributionsystem)
包括水箱、亚微过滤和管道输送系统水处理系统模式图常用的系统组合模式水处理的作用水处理的作用水滤过原理
常规(垂直)滤过，易构建，污染物易在膜表面蓄积
横截面滤过，水流使污染物不易在膜表面蓄积活性炭及其作用方式
优点：清除有机污染物、氯和氯胺，吸附能力大，价格低
缺点：释出细颗粒，利于细菌生长，难以消毒。软化罐及其作用机制
优点：降低水的硬度，容