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冠心病诊治中的常见误区庞文跃PPT课件.ppt

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冠心病诊治中的常见误区_庞文跃胸痛≠冠心病典型心绞痛的定义有助于鉴别胸痛原因的几个问题年龄 根据流行病学背景和症状的特征，大多数冠心病患者可通过问诊得到 明确诊断 ST-T异常≠冠心病女性，50岁，未绝经，无HBP、DM、高脂血症， 无冠心病家族史 ECG：ST-T改变，平时偶有胸闷发作 CAG：正常男性，65岁，HBP史20余年，无DM、高脂血症 CAG：正常 UCG：左室心尖部、室间隔肥厚仅根据心电图误诊心肌梗死仅根据心电图诊断心肌梗死特殊人群1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm 运动心电图的诊断价值运动心电图有定位诊断价值吗？左冠正常右冠严重狭窄冠脉造影大致正常≠病变稳定不稳定斑块≠严重狭窄早搏≠冠心病心房颤动≠冠心病心绞痛≠冠心病CK升高≠心肌梗死病例1多发性肌炎误诊为急性心肌梗死病例2干性心包心肌炎误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死病例4急性胆囊炎误诊为急性心肌梗死CK升高≠心肌梗死冠心病治疗中的误区ß-受体阻滞剂使用率仍低ß-受体阻滞剂使用剂量不足ß-受体阻滞剂耐受性没有种族差异无并发症AMI不必卧床 心脏事件0.03% 非致死性MI0.09% 严重心律失常（包括VT）1.4%禁用于 收缩压<90mmHg 严重心动过缓(HR<50bpm) 慎用于 下壁和右室心肌梗死患者剂量偏低 显效标准：收缩压下降10%，心率增加10次/分 剂量需调整 根据血压调整 出现耐药性后应增加剂量危险分类70mg/dl 冠心病高危患者的推荐治疗目标 根据我国“血脂异常防治建议”（1997）标准 血脂控制达标率仅为26.5％治疗达标≠停用他汀未使用他汀类药物的原因冠心病阿司匹林使用率仍低症状缓解≠停用阿司匹林长期阿司匹林≠出血率升高小剂量：75-150mg 首剂：300mg 服用时间：没有特殊要求CABG认识上的误区CABG的围手术期风险CABG的预测死亡率病例 女性，80岁，EF<40％ 危险积分为： 6.5（老年）+2（女性）+2（EF<40％）=10.5分 CABG的预期死亡率为：3.5%当代CABG结果：死亡率PCI正成为冠心病的首选治疗方式PCI冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管冠心病治疗不能只救不管术后更应重视二级预防——改善高危因素戒烟对中国老年人的益处 总死亡危险↓56% 冠心病↓93%体育锻炼≠体能训练健康饮食≠节食、素食健康的心态同样重要健康的心态同样重要谢谢！