骨肿瘤鉴别诊断攻略ppt课件.ppt

骨肿瘤与肿瘤样变的X线诊断分析骨与周围组织、骨松质与骨皮质在Ｘ线胶片上形成天然的不同密度（不同黑白）的对比，为骨骼系统疾病Ｘ线诊断创造了极为有利条件，故而Ｘ线平片对骨骼系统疾病的检查有重要的价值。
骨关节系统与其他系统检查一样，需要有一个周密的分析步骤，旨在于不遗漏任何一个哪怕是微小的改变，以期达到正确诊断的目的，具体步骤如下：一、区分正常或病变二分髌骨喙锁韧带籽骨勾状枕骨粗隆软骨岛生长障碍线透亮桡骨结节肱骨髁上突，与骨软骨瘤鉴别跟骨窦（先天骨小梁稀少，内含骨髓）二、病灶分析1、全身系统性疾病的局部表现单发性骨软骨瘤多发性骨软骨瘤类风湿关节病多发性内生性骨软骨瘤多发性骨髓瘤2、区分感染与肿瘤以下几项有助于区分。慢性骨髓炎骨巨细胞瘤2、病变发展过程：一般骨感染破坏大多数随病程进展而逐渐趋向修复；骨肿瘤破坏则常为越来越趋向明显。
3.骨破坏与增生的联系：骨感染的破坏
和增生常相互联系而并存，破坏周围常有修复改变，二者联系密切；而肿瘤的破坏和增生多互不联系，破坏周围少有修复改变。
骨髓炎骨结核骨肉瘤4、骨膜反应：炎症的骨膜反应开始常不规则，以后逐渐趋向成熟，由不整到光滑而规则。骨肿瘤开始常较光滑，随后变为模糊、残缺中断或破坏消失。5、软组织改变：骨感染多为软组织肿胀，边界不清。肿瘤多为软组织肿块，恶性肿瘤在骨破坏周围形成软组织肿块，其中又有瘤骨，则是骨肉瘤X线诊断的重要依据骨髓炎与对侧相比见软组织肿胀股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成6、动态观察：在炎性病变的进展中，大多是破坏与修复相间进行，而骨恶性瘤往往是持续性进展。但若病变进展得太快，2-3周内就出现较大范围的破坏，临床上又有急性感染病史，很可能是急性化脓性炎症。所以破坏过于迅速常常是感染，而不是肿瘤。

三、骨肿瘤分析2、病变形态：良性肿瘤多为囊状扩张，边缘清楚，一般无骨膜反应（少数或有单层骨膜反应）,通常不侵及骨骺及关节。恶性的多为弥漫性浸润，边缘模糊，常有层状、放射状或袖口状骨膜反应，并可破坏骺板软骨或关节软骨。
骨肉瘤尤文肉瘤骨囊肿骨膜反应类型多层（葱皮样）骨膜反应Codman三角放射状骨膜反应拱壁样骨膜反应3、骨源性或非骨源性
骨源性肿瘤：骨破坏开始于骨组织，并直接向骨内外发展。
非骨源性肿瘤：骨破坏来自骨外，范围较小，病损轻微，可使骨受压、凹陷或变形。4、皮质
良性肿瘤生长缓慢，常膨胀性的向外生长，骨皮质凹陷变薄；恶性肿瘤的骨皮质常在病变局部呈侵蚀或虫蚀样破坏。
软骨粘液样纤维瘤骨肉瘤5、髓腔A、膨胀型增宽：表明病变进行缓慢，病程较长。
B、闭塞：多见于泛发性骨皮质增厚征、石骨症和蜡油样骨病等症。
C、溶骨性破坏：多见于转移瘤、骨髓瘤、勒—雪氏病。

骨囊肿蜡油样骨病骨转移瘤
6、病灶密度
软骨性来源：钙化
骨性来源：骨化、瘤骨形成软骨基质钙化：斑点状
棉絮样
环状、弓状CT或MRI进一步判断肿瘤基质软骨基质钙化骨样基质的骨化骨样基质的骨化7、软组织：良性肿瘤一般不侵犯软组织或形成肿块，如形成，边缘亦较清楚；而恶性肿瘤常累及软组织并产生肿块，其中可见有瘤骨。
骨肉瘤8、血管造影（较少用）：根据肿瘤血管的出现、畸形、动静脉瘘和肿瘤染色等征象，对鉴别良恶性具有重要价值。
56（四）组织类型的推断按肿瘤发病率按年龄因素1.若婴儿发生多发性溶骨性破坏，应首先考虑急性白血病或神经母细胞瘤，在儿童或少年，尤文氏瘤发病占首位。
2.青年最好发生骨肉瘤、骨软骨瘤、软骨母细胞瘤。巨细胞瘤多见于成年人，20岁以前少见，但亦有个别例外。
3、网状细胞肉瘤与尤文氏瘤：早期X线表现基本相同，很难区分，但其发病年龄迥异。网状细胞肉瘤多在中年发病（40岁左右）而尤文氏瘤则大多发病于青少年。
4、老年人出现单发或多发的溶骨性病变，首先考虑转移瘤和骨髓瘤，其次是纤维肉瘤，一般较少或不考虑骨肉瘤。

按性别按部位骨肿瘤和肿瘤样病变的常见发病部位横向年龄与部位相结合17岁按病变数目
1、同一种肿瘤，因其所在部位不同而可有不同的生物学特性。如在四肢远端的软骨瘤，大多为良性；而发生在躯干骨（如骨盆、脊椎、肋骨）者则常具有潜在恶性，即肿瘤愈靠近躯干，恶性的趋势越大。
2、胸骨肿瘤，一般不论年龄和表现如何，恶性者远多于良性。
单发性骨软骨瘤仅有1%的恶变，而多发性的恶变率则高达11—25%，尤多见于宽基底和位于骨盆、脊柱、肩胛骨、肋骨等处者。因此这些部位的骨软骨瘤需特别注意。当发现疼痛症状加重，生长迅速增快，肿瘤增大显著，则常提示有恶变的可能。
有的肿瘤的生物学特性与其组织学、X线表现常不一致。如巨细胞瘤，有时X线检查和病理检查均属良性，但却发生了转移。因为巨细胞瘤是一种特殊属性的肿瘤，良恶性决定于肿瘤细胞（I—III级）的多少和比例。

分析骨肿瘤是应注意的几个问题（二）病