高危胸痛的鉴别与救治流程ppt课件.ppt

高危胸痛的鉴别与救治流程胸痛病因临床分析思路确定与排除明确病例特点查体
皮肤：皮肤苍白、发汗
心肺：呼吸异常、心脏杂音、异常呼吸音
血管：颈静脉怒张、脉搏
神经系统：运动异常。重要的辅助检查
必查：心电图、胸片
有目的：B超、CT（高速CT胸痛三联冠脉造影肺动脉造影主动脉造影）、MRI重要的辅助检验
心肌酶及标记物（注意时间特征）
心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）：3小时内
肌红蛋白（3-6hr除外心肌梗死）
肌钙蛋白及CK-MB（>7hr阴性预测性高，TnT与TnI对诊断AMI的特异性与敏感性较高）
血常规及血型
凝血功能D-dimer血气分析危及生命的胸痛心血管疾病所致胸痛特点心绞痛特点典型心绞痛急性冠脉综合症（ACS）急性心肌梗死急性心肌梗死的诊断ACS的治疗对策ST段抬高型ACS治疗策略再灌注治疗策略：直接PCI直接PCI病例选择标准或适应症为什么AMI后需PCIAMI后PCI的分类再灌注策略—危险和获益肺栓塞(PE)肺栓塞检查肺栓塞肺栓塞(PE)肺栓塞(PE)主动脉夹层查体：心包填塞，颈静脉怒张，肢体间脉搏差异（A型），肢体间血压差异大于20mmHg，主动脉反流等
10％的胸片最初是正常的，所以正常的胸片不能排除主动脉夹层。
没有单一的发现可以排除主动脉夹层
突发的撕裂样或刀割样的胸痛，一开始就达到高峰、脉搏或血压差异和纵隔增宽能够识别96％的病例。主动脉夹层临床表现主动脉夹层临床表现主动脉夹层临床表现主动脉夹层检查主动脉夹层诊断：自发性气胸主动脉夹层检查自发性气胸气胸胸部X光线检查气胸胸部CT检查常见原因：
当病人出现低血压、心动过速、颈静脉怒张时一定要想到心包填塞的可能

任何造成心包积液的原因都可能造成心包填塞

#急性：创伤（锐器伤和钝器伤)、主动脉撕裂或心肌梗塞后心室破裂

#亚急性：感染（细菌性、TB、病毒)、恶性肿瘤（肺癌、乳腺癌、淋巴瘤和间皮瘤等)、心梗后、尿毒症、放疗、药物、自身免疫病（特别是SLE)、HIV、甲减

临床表现：
1.急性心包填塞症状：胸痛、胸痛以前倾位减轻，胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失。

2.体征：呼吸急促，可有紫绀。颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心前区有伤口（随呼吸或心跳有血液外溢）、心尖搏动减弱或消失，心音远弱。可有奇脉（吸气时脉搏明显减弱或消失，呼气终了时变强）。也可出现Kussmauis（吸气时颈静脉明显怒张）

心脏超声：评价心包积液量、心室和心房运动、下腔静脉管腔随呼吸的变化率（正常应大于50%)、定位穿刺点

患者
家庭医生
急诊调度中心
急救车救护
医院胸痛“快速通道”5个关键部分家庭医生
根据医疗记录与简单的检查做出诊断，
当突发的症状及体征提示病情较重时，在转诊前已经采取了口服阿司匹林、缓解疼痛、减轻焦虑、稳定血液动力学及电生理紊乱等治疗措施
如果患者不能在30’内到达医院，有必要进行院前的容栓。急诊调度中心(正确处理急诊呼叫)
确定症状的轻重程度
确定急诊调度的先后次序
电话通知有关医疗机构
必要时通知医疗机构准备进行心肺复苏急救车救护
稳定病情，建立初步诊断
立即开始治疗以缓解症状
预防并发症
入院前的ECG
降低院内延迟
指导入院前的治疗医院
急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学，
如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始容栓治疗。
如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素，
入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估。胸痛“快速通道”5个关键部分医院
急诊室5分钟内心电图检查，缓解疼痛，稳定血流动力学，
如果ST段变化提示患者为Q波心肌梗死，应在30分钟内开始容栓治疗。
如果怀疑急性冠脉综合症，尽可能口服阿司匹林并在急诊室开始使用低分子肝素，
入院时应采血监测肌钙蛋白T或者I，以及CK-MB，有利于对患者进行危险分层评估。小结

谢谢大家！