麻精药品规范化管理与使用ppt课件.ppt

1内容简介麻醉药品和精神药品相关概念药品标签中的一些标志麻醉药品定义：
直接作用于中枢神经系统
使之兴奋或抑制
连续使用能产生依赖性

第一类精神药品

第二类精神药品麻醉药品麻醉药品与麻醉药麻醉药品的双重性药物依赖性身体依赖性精神依赖性=成瘾
成瘾与否的界定：用药目的不同疼痛病人使用阿片类药物极少成瘾“成瘾”的发生与药物剂型、给药方式有关
静脉注射使血药浓度突然增高，易出现欣快感
治疗慢性疼痛，提倡用阿片类控(缓)释制剂，
口服或透皮给药，按时用药，按阶梯用药等
长期使用阿片类药物不要突然停药，应采用剂
量递减方法可避免出现戒断症状成瘾性及耐药性出现示意图控释、缓释——降低了“欣快”效应
硫酸（盐酸）吗啡缓释片:12h
盐酸羟考酮缓释片:12h
多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）:72h
几种缓释麻醉药品起效时间的比较用药注意事项22疼痛治疗与麻醉药品的临床应用疼痛癌痛疼痛的评估原则疼痛强度的评估方法28癌痛治疗方法按阶梯给药按时给药阿片类致呕吐:用抗多巴胺药（氟哌啶醇）和甲氧氯普胺
多在初次用药时应用，耐受后可停用
阿片类致便秘：常规采用轻泻药防治
通便药往往长期应用，可多种通便药物联合
癌性神经病理性疼痛：阿片类治疗仅部分有效，应考虑
阿米替林或加巴喷丁
药物选择及用药方法NSAIDS不良反应癌症止痛中常用的阿片类制剂阿片类药物剂量滴定根据以往药物治疗情况区分患者初始剂量的确定阿片未耐受患者滴定加量方法测试1：
某患者没用过阿片类药物，入院后疼痛评分NRS9分，立即给予即释吗啡片10mgQ4H止痛。
60分钟后，NRS为6分，无不良反应，这时应给予患者___mg即释吗啡片进行调整。滴定加量方法测试2：
一位阿片类药物耐受的患者，入院前10天120mg/d吗啡片不能控制疼痛，入院后滴定起始量为___mg即释吗啡片维持用药计算测试：
某患者口服即释吗啡片10mgq4h，连续2次60分钟均给予10mg即释吗啡片滴定，疼痛评分下降到NRS为1分，并且当日后续评分均在3分以下，疼痛得到稳定控制。
第二日转为美施康定应为__mgq12h，
第二日如出现爆发痛，用即释吗啡片解救应为__mg

迄今为止国内外临床资料尚无吗啡最高限制剂量的报导
由于个体差异，吗啡口服剂量可在60-3000mg／日
美施康定可在10～3600mg／日
剂量个体化滴定无极量限制，以疼痛完全控制为唯一目标
奥施康定滴定——第一步每24小时评估镇痛疗效速效吗啡片剂解救剂量
=奥施康定次剂量的50%

例如：40mgq12h时，
解救剂量为速效吗啡口服片20mg爆发痛处理
速效阿片类制剂

不良反应预防及处理——容易忽视
恶心、呕吐
便秘
吗啡口服：非口服方式给药=3:1

吗啡：羟考酮=1.5～2:1

芬太尼贴剂：吗啡缓释片：羟考酮缓释片
=4.2mgQ72h:30mgQ12h：20mgQ12h

吗啡的半衰期是3.5-4小时
吗啡解救量（全天总量10%-20%）
芬太尼贴剂18h内残留50%
吗啡静脉注射15分钟时评估
吗啡皮下注射30分钟时评估
吗啡口服60分钟时评估

常用的阿片类药物复方制剂麻醉药品和精神药品的规范化管理癌症三阶梯止痛指导原则（2002年第二版）
麻醉药品临床应用指导原则建国初期1994年2000年至今麻药“五专管理”专库(柜)双锁:专库有防盗设施和报警装置
专柜用保险柜
双人双锁管理
药房调配窗口、各病区、手术室均应备有防盗设施
专用帐册
①购入、储存、发放、调配、使用
——批号管理和追踪
②帐、物、批号相符
③保存：自药品有效期满不少于5年专用处方：
执业医师培训、考核麻醉药品和第一类精神
药品处方资格

——医师不得为自己开具专用处方
——医师开方时应在病历中记录
患者：使用麻、精一药品注射剂或贴剂再次调配时，
将原批号的空安瓿或贴剂交回，并记录。
各病区、手术室等：调配使用麻、精一药品注射剂时应
收回空安瓿，核对批号和数量，并记录。
收回的空安瓿、废贴由专人计数监督销毁，并记录。
患者不再使用麻醉、精一药品时：
应将剩余的药品无偿交回医疗机构，
按规定销毁处理。
麻醉药品、第一类精神药品：注射剂：1次量
其他剂型：≤3日量
控缓释制剂：≤7日量
（哌甲酯缓释剂：治疗儿童多动症时，≤30日量）
第二类精神药品：≤7日量；慢性病或特殊情况，
用量可适当延长，医师注明理由长期使用麻醉药品、第一类精神药品时:
1.首诊医师亲自诊查患者
2.建立病历：留存下列材料复印件
①二级医院以上开具的诊断证明
②患者户口簿、身份证等有效身份证件
③代办人员身份证件
3.要求患者签署《知情同意书》
4.要求患者每3个月复诊或随诊一次麻醉药品、第一类精神药品：
注射剂：≤3日用量
其他剂型：≤7日用量
控缓释制剂：≤15日用量麻醉药品、第一类精神药品门诊处