TPN的配置和临床应用.ppt

TPN的配置和临床应用ContentsTPN处方主要包含碳水化合物、脂肪、氨基酸、维生素、电解质及微量元素等成分。
可根据病情需要加入胰岛素、抑酸剂等药物。
通常情况TPN的处方总量为1.5L~2.5L。碳水化合物有单糖类（葡萄糖、果糖），双糖类（麦芽糖、蔗糖）及醇类（山梨醇、木糖醇、乙醇）。
葡萄糖应用最广泛：
①最符合人体生理要求，能被所有器官利用，有些器官和组织（大脑、红细胞）只能以其为能源物质；
②葡萄糖来源方便，价廉，无配伍禁忌。TPN能否选择果糖等？脂肪乳类别：4.维生素：分脂溶性(A、D、E、K)和水溶性(C、B1、B2、B6、B12、烟酰胺、泛酸、叶酸等)两大类。二、TPN组方过程1.病人营养状况评估：2.根据病人情况确定所需能量：摘自：农英高,林素梅.全肠外营养液的处方合理设计和稳定性[J].中南药学,2006,4(1):151-153.BEE（kcal）=66.5＋13.7×体重（kg）＋5.0×身高（cm）－6.8×年龄（岁）
=66.5＋13.7×50＋5.0×170－6.8×66
=1152
能量需要量=BEE×活动系数×应激系数（体温系数）
=1152*1.2*1.25=1728kcal3.确定三大营养物质的量：4/9/4kcal/g
50%葡萄糖：20ml×50%×21=210g
10%葡萄糖：250ml×2×10%=50g

经过修正后：
总液量=250（脂肪）+500（氨基酸）+920（糖）+100ml（电解质）=1770ml
总能量=450（脂肪）+228（氨基酸）+260*4（糖）=1718kcal例：呼吸科21床患者现有能量供应三、TPN的适应症及优点TPN的临床适应症：
①术后至少有4~5天不能经口服或经鼻胃管进食的患者；
②短肠综合征；
③消化道瘘；
④麻痹性肠梗阻；
⑤急性胰腺炎；
⑥多发性内脏损伤；
⑦败血症；
⑧大面积烧伤；
⑨炎性肠道疾病；
⑩肝功能衰竭及急性肾功能衰竭等。概念：即人体所需的各种营养物质按一定的比例、一定的程序混合于一玻璃瓶或塑料袋中。
发展过程：
二合一（TwoInOne）
↓
三合一（ThreeInOne）
↓
全合一（AllInOne）
AIO优点：
①更科学：均匀输入，糖脂热卡比合理，提高了糖脂的利用率；
比单瓶输注能更快达到正氮平衡。②更安全：统一配制，稳定性好，污染机会减少；
输注只需一根导管，降低了导管性感染的风险；
减少了败血症、血栓性静脉炎等并发症的发生率。
③更经济、更便利：减轻护理工作；减少配制时间；降低医疗费用（总体下降25%）；可以家庭使用。四、特殊患者的TPN应用COPD患者营养支持原则约40%~80%的肿瘤患者存在营养不良，约20%恶性肿瘤患者的直接死亡原因是营养不良。
无证据表明营养支持会促进肿瘤生长！
营养不良肿瘤病人积极进行营养支持，能够增加体重，改善免疫功能，可减少并发症，改善生活质量。
胃肠有功能首选肠内营养，胃肠道功能不全或障碍时使用肠外营养。
推荐肠内与肠外营养联合使用：肠内营养维护肠粘膜屏障与免疫调控功能，肠外营养提供能量与营养底物。
如口服进食量少于正常需要量60%达到或预期达到5~7d以上时，就应该尽早启用肠内或肠外营养支持。
癌症患者每天摄入总热量：25~30kcal/(kg.d)。
高脂低碳水化合物配方：糖脂比以1~2:1为宜，如果患者还伴有胸膜或者腹膜水肿，可以再升高脂肪的比例。
以糖为主的静脉营养支持方案可能会引起肿瘤患者的水钠潴留（由胰岛素的抗利尿作用引起）。高能量：30~35kcal/(kg.d)，减少蛋白分解，增加蛋白合成。
低蛋白饮食（蛋白质量0.6~0.8g/(kg.d)），不宜过低。
（蛋白质代谢产物增多是导致尿毒症的重要原因）
适当的必需氨基酸和α-酮酸有利于改善蛋白质代谢。
限制钠、钾、磷（<900mg/d）的摄入。
补充足量维生素，特别是VitB6（尿毒症毒素抑制VitB6活性）。Thanksalot！