临床输血专业知识培训专家讲座.pptx

临床输血第一节血液制品及保留方法新鲜全血(freshwholeblood)普通认为采血6h内全血称新鲜全血。适应症：遗传性和取得性凝血因子缺乏症，重症血小板降低，血小板功效缺点症、再生障碍性贫血和DIC。不过实际工作中因为血液复检需要，极难有真正意义新鲜全血。
保留全血(preservationofwholeblood)惯用是ACD保留液保留全血。适应症：急性大出血，包含手术、创伤、消化道、呼吸道、泌尿生殖道和产妇出血等。输全血缺点：
①轻易引发同种免疫不良反应，比如全血中含有血小板与白细胞可使受血者产生抗体，再次输血时易发生非溶血性发烧输血反应及血小板输注无效。
②引发循环血量超负荷，发生急性肺水肿或心衰，尤其是在血容量正常老人，儿童最易发生。伴随输血观念转变，成份输血已成为趋势，人们对全血输注弊端认识日益加深。成份输血(componentbloodtransfusion)，是指用物理或化学方法将血液中各种有效成份分离，分别制成纯度高或浓度高制剂，然后依据患者病情，补充患者所需血液成份输血方法。
成份输血优点：浓缩红细胞(concentratederythrocytes)全血经离心分离血浆后剩下部分为浓缩红细胞，其血细胞比容为70%土5%。输注方法普通是直接输注，若血细胞比容过高，输血速度慢，可加入适量生理盐水后输注。
晶体盐红细胞移去大部分血浆(90％)，用晶体盐溶液保留（其量约为原血浆二分之一），其优点为既可补充红细胞与血容量，又可因除去血浆而降低不良反应，血浆还可移作它用，当前临床所用红细胞悬液以该制品为主。代浆血移去大部分血浆，加入代血浆保留液。当前已极少应用。
少白细胞红细胞全血或浓缩红细胞经过白细胞过滤器过滤，除去约99％白细胞而制成。
洗涤红细胞用生理盐水重复洗涤3次或用自动连续离心法，尽可能地移去血液内白细胞、血小板、残余血浆、细胞碎屑、代谢产物及抗凝剂等，再用生理盐水将洗涤后红细胞比容调整为0.70，配成红细胞悬液。冰冻红细胞浓缩红细胞添加低温保护剂(甘油、二甲亚砜)混匀，在低温(-80℃)或超低温(-196℃)保留
辐照红细胞用25～30Gyγ射线照射方法将混在红细胞中有免疫活性淋巴细胞杀灭，预防输血相关性移植物抗宿主病
年轻红细胞主要由年纪较轻红细胞（包含网织红细胞）组成，当前多用用血细胞分离机采集红细胞输注适应症：

①恢复带氧活力
②急性失血和手术治疗可用代浆血或晶体盐红细胞悬液。
③假如输血后有重复发烧非溶血性输血反应时，可输人少白细胞红细胞
④洗涤红细胞惯用于因输血而发生严重过敏反应患者和本身免疫性溶血性贫血患者
⑤冰冻红细胞主要适合用于稀有血型和本身输血
⑥辐照红细胞适合用于免疫缺点或免疫抑制患者输血。粒细胞输注血小板输注富含血小板血浆，大约可取得全血中70%以上血小板。
浓缩血小板，浓缩血小板制备有两种方法：一个是用由新鲜全血经过离心分离取得，每单位最少有5×1010/L个血小板。另一个方法是用血细胞分离机采集，又分为连续性和非连续性采集血小板单采。一个献血者可采集一个治疗量（10U）含血小板≥2.5×1011/L。
血小板输注，应ABO血型同型输注，输血小板适应症有：血小板功效异常，如巨大血小板综合征、血小板无力症、药品或肝，肾功效异常引发血小板功效异常者

体外循环患者，体外循环患者血液经过体外循环机时血小板可能受损，此时如血小板计数结果很低或有出血倾向时应输入血小板。影响血小板输注疗效原因有：血浆及血浆蛋白制剂输注普通冰冻血浆(commonfrozenplasma)，新鲜冰冻血浆保留期超出1年后继续保留，或新鲜冰冻血浆分离出冷沉淀物，或从过使用期全血分离出血浆。它含有各种稳定凝血因子，不稳定凝血因子(V、Ⅷ)含量极少，使用方法和适应症基本上同新鲜冰冻血浆，但要除外缺乏不稳定凝血因子患者，当前临床已极少使用。去病毒血浆
当前我国部分地域开始采取亚甲兰光化学病毒灭活法制备去病毒血浆，亚甲蓝可与病毒基因组核酸（鸟嘌呤-胞核嘧啶）以及病毒脂质包膜相结合，在可见光氧化损伤作用下，使病毒核酸断裂，包膜破损，能使大多数脂质包膜病毒和非脂质包膜病毒灭活，尤其对HBV、HCV、HIV等病毒灭活效果更为理想。去病毒血浆临床应用，提升了血浆输注安全性，降低了传输病毒风险血浆输注不良反应：
①传输病毒，当前临床使用新鲜冰冻血浆大多没有采取病毒灭活办法，所以存在传输病毒危险。
②同种免疫，血浆中存在少许白细胞和血小板同种抗原及血浆蛋白，都能产生同种抗体。
③过敏反应，常见荨麻疹和发烧反应。血浆蛋白制剂:
清蛋白制剂(albuminpreparation)是从健康人血浆中用低温乙醇分离提取，60℃10h加热灭活病毒制成。在2～6℃保留，使用期为5年
免疫球蛋白制剂免疫球蛋白制剂是从大量献血员混合血浆或血清中经低温