现代临床输血专家讲座.pptx

当代临床输血当前惯用单采方法3.非替补（去除）性输血治疗机制3.非替补（去除）性输血治疗机制二、输血危险性免疫因素按时间与免疫状态分类按时间与免疫状态分类按血液成份分输血传输疾病2.非病毒病原体疾病HCV漏检率现行对策美国输血相关病毒感染机率1：34000中国上海1：21200三、临床输血标准(1)预防产生各种不良反应和各种疾病传输。(2)杜绝“营养血”、“人情血”、“无效血”、“抚慰血”输注，节约宝贵血源。(3)严格掌握输血适应症。在决定为病人作出使用血液和血液制品之前，问自己以下问题1、我期望病人临床情况取得什么样改进？2、我是否能够降低失血来降低病人对输血需求？3、在决定输血前是否还有其它治疗方法，如使静脉替换液体和氧气？4、该病人输血特定临床或试验室指标是什么？5、对该患来说经过血液制品传输HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？6、对于这一特定病人输血好处是否超出了危害？7、假如在此时没有血是否还有其它代方法？最终，假如有疑问，请问自己以下问题：假如血液是为我自己或我孩子所用，我会接收输血吗？10月1日卫生部颁布实施《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。手术及创作输血指南浓缩红细胞用于需要提升血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正患者。低血容量可配晶体液或胶体液应用。1、血红蛋白>100g/L，能够不输。2、血红蛋白<70g/L，应考虑输。3、血红蛋白在70-100g/L之间，依据患者贫血程度、心肺代偿功效、有没有代谢率增高以及年纪等原因决定。血小板用于患者血小板数量降低功效异常伴有出血倾向或表现。1、血小板计数>100×109/L，能够不输。2、血小板计数<50×109/L，应考虑输。3、血小板计数在50-100×109/L之间，应依据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4、如术中出现不可控渗血，确定血小板功效低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆(FFP)用于凝血因子缺乏患者。1、PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。2、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者本身血容量)。3、病史或临床过程表现有先天性或取得性凝血功效障碍。4、紧急反抗华法令抗凝血作用(FFP：5-8ml/kg)。全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克患者，或患者存在连续活动性出血在，预计失血量超出本身血容量30%。回输自体全血不受本指征限制，依据患者血容量决定。注：①红细胞主要功效是携带氧到机体组织细胞。贫血及血容量不足都会影响机体氧输送，但这二者生理影响是不一样。失血达总血容量30%才会有显著低血容量表现，年轻体健患者补充分够液体(晶体液或胶体液)就能够完全纠正其失血造成血容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后，输血目标是提升血液携氧能力，首送红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适合用于大量输血。注：②无器官器质性病变患者，只要血容量正常，红细胞压积达0.20(血红蛋白>60g/L)贫血不会影响组织氧合。急性贫血患者，动脉血氧含量降低能够被心输出量增加及氧离曲线右移而代偿；当然，心肺功效不全和代谢率增高患者应保持血红蛋白浓度>100g/L以确保足够氧输送。注：③手术患者在血小板>50×109/L时，普通不会发生出血增多。血小板功效低下(如继发于术前阿斯匹林治疗)对出血影响比血小板计数更主要。手术类型和范围、出血速率、控制出血能力、出血所致后果大小以及影响血小板功效相关原因(如体外循环、肾衰、严重肝病用药)等，都是决定是否输血小板指征。分娩妇女血小板可能会低于50×109/L(妊娠性血小板降低)而不一定输血小板。因输血小板峰值决定其效果，迟缓输入效果较差，所以输血小时应快速输注，并一次性足量使用。注：④只要纤维蛋白原浓度大于0.8g/l，即使凝血因子只有正常30%，凝血功效仍可维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有三分之一自体成份(包含凝血因子)保留在体内，依然有足够凝血功效。应该注意，休克没得到及时纠正，可造成消耗性凝血障碍。FFP使用，必须到达10-15ml/kg，才能有效。禁止用FFP作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。内科输血指南红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引发慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白<60g/L或红细胞压积<0.2时可考虑输注。血小板：血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数>50×109/L普通不需输注血小板计数在50-100×109/L之间，依据临床出血情况决定，可考虑输注血小板计数<50×109/L，应马上输血小板预防出血预防性输注不可滥用，预防产生同种免疫造成输注无效。有出血表现时应一次足量输注并测CCI值。CCI=(输注后血小板计数-输注