医学专题—外科换药规范操作.ppt

外科(wàikē)换药浅析一、换药的概念(gàiniàn)1、观察伤口情况，作相应处理；
2、保持创面清洁，清除伤口异物、坏死组织、引流(yǐnliú)分泌物脓液引流(yǐnliú)通畅；
3、保持和防止伤口受损和外来感染。三、换药的原则(yuánzé)(基本原则：无菌原则)

（5）凡属高度传染性伤口，如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口，应严格执行隔离制度，伤口换药有专人负责处理，用过的器械要单独灭菌，换下的敷料要马上焚烧，工作人员要刷洗双手并浸泡消毒(xiāodú)。

2、选择最佳的换药环境
（1）能离床的病号一律在换药室换药，不能离床者需在床边换药，换药应避开打扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。
（2）换药时要求室内空气清洁，光线充足，温度适宜的环境。

3、换药基本要求
动作要熟练、迅速，避免过久暴露创面，防止创面感染。

4、换药间隔时间
（1）要依据伤口的具体情况而定，过于(guòyú)频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。
（2）术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药；
（3）新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次；
（4）感染伤口，分泌物较多，每天换药1次；
（5）严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数；
四、换药步骤(bùzhòu)：(一)切口(qiēkǒu)评估（二）准备(zhǔnbèi)换药物品A病人准备：
首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生(fāshēng)的不适反应，消除其恐惧心理取得理解支持与合作；
条件允许送病人到换药室交换敷料；
让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能最大限度满足病人安全、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩；
尽力尊重病人隐私权。

B换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；再次确认病人的伤口情况。（四）去除(qùchú)敷料图示：如何(rúhé)揭敷料？？？(五)切口及周围(zhōuwéi)皮肤消毒消毒（清洁(qīngjié)区、相对清洁(qīngjié)区、污染区）
图示：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤(pífū)。一般应达伤口周围5cm。双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹无菌物品,并把敷料传递给右手镊子，两镊不可相碰。换药时由内向外，以保证消毒范围彻底！

持镊子(nièzi)姿势：（六）换药过程(guòchéng)中观察伤口情况（七）特殊切口(qiēkǒu)换药1：放置引流的伤口（七）特殊(tèshū)切口换药2：开放性伤口2层4层8层敷料(fūliào)选择多少合适呢？

在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。

后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。包扎固定要点：

A垂直(chuízhí)身体长轴

B顺皮纹方向

C垂直伤口

D一般用三条胶布粘贴，长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。
(九)操作后处理：

A操作物品归还原处

B协助病人取舒适(shūshì)卧位，整理床铺

C医疗垃圾带走，妥善回收和分类处理七步(qībù)洗手：换药的基本(jīběn)流程到此告一段落1、酒精：
酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近(xiānɡjìn)，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不行，效果最好的是75%。
表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低浓度，影响杀菌效果。2、碘酒(diǎnjiǔ)/碘伏：3、0.9％生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。
对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲洗能够去处一些杂质和感染物。
湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水