【精编医学资料】外科换药规范操作.pptx

外科换药浅析一、换药的概念1、观察伤口情况作相应处理；2、保持创面清洁去除伤口异物、坏死组织、引流分泌物脓液引流通畅；3、保持和防止伤口受损和外来感染。三、换药的原那么(根本原那么：无菌原那么)〔5〕凡属高度传染性伤口如破伤风、炭疽、气性坏疽、绿脓杆菌等感染的伤口应严格执行隔离制度伤口换药有专人负责处理用过的器械要单独灭菌换下的敷料要马上燃烧工作人员要刷洗双手并浸泡消毒。2、选择最佳答案的换药环境〔1〕能离床的病号一律在换药室换药不能离床者需在床边换药换药应避开清扫病室卫生、晨间和晚间护理、治疗、休息和用餐时间。〔2〕换药时要求室内空气清洁光线充足温度适宜的环境。3、换药根本要求动作要熟练、迅速防止过久暴露创面防止创面感染。4、换药间隔时间〔1〕要依据伤口的具体情况而定过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽组织。〔2〕术后无菌伤口如无特殊反响3～5天后第一次换药；〔3〕新鲜肉芽创面隔1～2天换药1次；〔4〕感染伤口分泌物较多每天换药1次；〔5〕严重感染或置引流的伤口及粪瘘等应根据引流量的多少决定换药的次数；四、换药步骤：(一)切口评估〔二〕准备换药物品A病人准备：首先向病人说明交换敷料的必要性和可能发生的不适反响消除其恐惧心理取得理解支持与合作；条件允许送病人到换药室交换敷料；让病人保持适当体位要求即能很好暴露伤口又能最大限度满足病人平安、保暖、舒适的需要；如分泌物多或需冲洗伤口是应垫放治疗巾以保护床罩；尽力尊重病人隐私权。B换药前半小时内不要扫地防止室内尘土飞扬；再次确认病人的伤口情况。〔四〕去除敷料图示：如何揭敷料？？？(五)切口及周围皮肤消毒消毒〔清洁区、相对清洁区、污染区〕图示：用75％酒精或碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤。一般应达伤口周围5cm。双手执镊右手镊接触伤口左手镊子从换药碗中夹无菌物品并把敷料传递给右手镊子两镊不可相碰。换药时由内向外以保证消毒范围彻底！持镊子姿势：〔六〕换药过程中观察伤口情况〔七〕特殊切口换药1：放置引流的伤口〔七〕特殊切口换药2：开放性伤口2层4层8层敷料选择多少适宜呢？在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长它需要的是比较湿润的环境所以开始几天敷料可以多用几层保持创面的相对湿润。后期伤口的生长主要是角质的生长此时创面需要相对枯燥的环境所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。包扎固定要点：A垂直身体长轴B顺皮纹方向C垂直伤口D一般用三条胶布粘贴长度一般为敷料宽度的2-2.5倍。(九)操作后处理：A操作物品归复原处B协助病人取舒适卧位整理床铺C医疗垃圾带走妥善回收和分类处理七步洗手：换药的根本流程到此告一段落1、酒精：酒精又叫乙醇是最常用的皮肤消毒剂75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分使其脱水变性凝固从而到达杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒精对细菌蛋白脱水过于迅速使细菌外表蛋白质首先变性凝固形成了一层巩固的包膜酒精反而不能很好地渗入细菌内部以致影响其杀菌能力。75%的酒精与细菌的渗透压相近可以在细菌外表蛋白未变性前逐渐不断地向菌体内部渗入使细菌所有蛋白脱水、变性凝固最终杀死细菌酒精浓度低于75%时由于渗透性降低也会影响杀菌能力。由此可见酒精杀菌消毒能力的强弱与其浓度大小有直接的关系过高或过低都不行效果最好的是75%。表皮完整的伤口可以用酒精换药如果表皮破损就不能用酒精〔或者说粘膜消毒应忌用酒精〕一般选用碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。酒精极易挥发因此消毒酒精配好后应立即置于密封性能良好的瓶中密封保存、备用以免因挥发而降低浓度影响杀菌效果。2、碘酒/碘伏：3、0.9％生理盐水：主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口冲洗能够去处一些杂质和感染物。湿敷一般用在血供丰富创面分泌物较多感染时机小且感觉敏锐的粘膜。外表潮湿的创面有利于组织生长这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床细菌在6～8小时就会进入对数增殖期故对于感染严重的创面要作到勤换药〔最好3～4次/日〕。创面同时加用庆大霉素湿敷头1～2次效果是较好的长期效果不佳且易导致耐药菌产生。4、高渗盐水：主要用于：创面水肿较重时。高渗盐水的目的：创口局部肿胀未愈而能够到达局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长在临床经常用于没有一期闭合的创口或是感染创口