糖尿病诊断与分型ppt精品医学课件.ppt

糖尿病的诊断和分型内分泌科高血糖的不同组份诊断来源:Pima印弟安人群中DM性视网膜病变发生与空腹及负荷2小时血糖(包括HbA1C)呈双峰曲线1979年美国国家糖尿病数据组(NDDG)提出1980年WHO专家组调整并简化、发布糖尿病分型诊断文件1991年法国研究组织发表“NIDDM的危险因子”巴黎前瞻性研究一文,首次提出IFG(ImpairedFastingGlucose)
1997年ADA及1999年WHO专家委员会先后采纳“IFG”并正式命名,定义为:
FPG在6.1～7.０mmol/L之间
如果测定OGTT，则2小时PG＜7.8mmol/L

IFG:基础状态糖代谢稳态的异常
IGT:负荷后机体对葡萄糖的处理能力
1997年ADA提出：
FPG从7.8mmol/L－7.0mmol/l
基于：
1.FPG与PG2h有较好的相关性
２．FPG也与DR相关，在>7.0mmol/l开始
３．PG2h>11.1mmol/l相关的FPG介于
6.7-7.0mmol/l之间
对1997年ADA提出的标准：
同意FPG从7.8mmol/L－7.0mmol/l
同意IFG的概念
强调在流行病调查中推荐OGTT2003年ADA再次提出：
IFG从6.1－5.6mmol/l
基于：
1.FPG与PG2h有较好的相关性
2．PG2h>7.8mmol/l相关的FPG介于
5.6mmol/l左右高血糖状态不同组份的分布高血糖的不同组份以FPG≥6.1mmol/L为切割点的IGR状态糖代谢异常的构成比(%)糖尿病分型的进展

糖尿病分型
一.1型糖尿病
经典1型糖尿病（1A)
特发１型糖尿病(1B)
缓慢进展1型糖尿病(LADA)
二.2型糖尿病
三.妊娠糖尿病
四.特殊类型糖尿病
MODY
线粒体突变糖尿病
其他

糖尿病分型的困难2型糖尿病的细胞功能妊娠糖尿病高危妇女：明显肥胖、有GDＭ史、糖尿病史、强的DM家族史
低危妇女：y<25y、妊前W正常、GDM发生率低的种族、一级亲属中无DM、无GI病史、无难产史。
WHO高危人群：年龄较大的、GI病史、巨大胎儿史、高危种族、任何时点血糖升高者。筛查时间选择：
若FPG>7.0mmol/Ｌ或CPG>11.1mmol/L

改日不作OGTT
复测不达标作OGTT

高危：尽可能作OGTT；
若初筛正常，妊24～28W重复。
中危：妊24～28W作OGTT.
低危：不要求作OGTT

WHO：
IFG者应作75g-GOGTT；
高危者妊初期作75g-GOGTT以发现妊前已有的DM；
一般筛查应在妊24～28W筛查方式
一步法：100g-GOGTT.
高危者效价比好.
二步法：先作50g-GOGTT
若1hPG>7.2mmol/L,90%为GDM
若1hPG>7.8mmol/L,80%为GDM
诊断标准（OGTT）
ADA(2点以上达标)WHO(IGT+DM,IFG?)

100g-G75g-G75g-GVPG(mmol/L)

VPG(mmol/L)VPG(mmol/L)IGTDMIFG

F5.35.3<7.0?≥7.0≥6.0<7.0

1h10.010.0———

2h8.68.6≥7.8≥11.0<7.8
<11.0,
3h7.8————预后
GDM妊娠结束后DM发生危险
１．常为Ｔ2DM，OB及IR有关因素增加
T2DM发生危险
胰岛细胞Ab阳性者易发生TIDM
GDM后代在青少年晚期及成人早期
发生OB、GI、DM危险妊娠期治疗策略
监测
每天SMBG优于间断性门诊PG监测
用胰岛素者PBG可能优于FBG监测处理
原则：保证营养、不发生酮症
BMI>30者25Ｋal/kgw/D
夜间加餐。
运动
适宜于无内科及产科禁忌症胰岛素治疗
指征：
FPG>5.8mmol/L
1hPPG>8.6
2hPPG>7.2mmol/L
种类：人胰岛素（Ins类似物未研究）
强调用Ins时作SMBG特殊类型糖尿病由线粒体基因突变所致的糖尿病
在糖尿病的病因分型中被列为特殊类型
—β-细胞功能缺陷糖尿病
线粒体的特性mtDNAntA3243GinChinamtDNAntA3243GinHospitalbasedGuangzhoupopulationA.Fagot-Campagna,J.Ped.Endo.Metab.V13,spl.6,2000已确认的Mody基因及其定位：MODYandmitochondrialgenemutationsinScandinavianfamilieswithearly-onset(40yr)diabetes探讨特发性1型糖尿病1.新发糖尿病患者，症状<6个月；
2.6个月内首次发生酮症或酮症酸中毒；
3.酮症或酮症酸中毒无明显诱因；
4.排除妊娠糖尿病和继发性糖尿病。