糖尿病诊断与分型ppt课件.ppt

糖尿病的诊断与分型糖尿病的定义多基因遗传与环境因素相互作用的常见的慢性代谢病
胰岛素绝对或相对不足，或靶细胞对胰岛素敏感性降低
(受体或受体后缺陷)。
糖、脂肪、蛋白三大代谢紊乱和继发水电解质代谢紊乱，特别是葡萄糖代谢的紊乱。
共同标志----高血糖
严重并发症：是致死、致残的主要原因
------慢性病变：心、脑、肾、视网膜、神经慢性病变。
------急性病变：酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸 中毒。

糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系糖尿病诊断标准(1997年ADA建议，1999年WHO评议）空腹血糖<110mg/dl(6.1mmol/L)
=正常空腹血糖水平
空腹血浆葡萄糖>110mg/dl(6.1mmol/L)并且<126mg/dl(7.0mmol/L)
=空腹异常(IFG)
空腹血糖>126mg/dl(7.0mmol/L)
=暂时诊断为糖尿病
OGTT2小时血糖水平(2hPG)<140mg/dl(7.8mmol/L)
=正常的葡萄糖耐量
OGTT2小时血糖水平(2hPG)>140mg/dl(7.8mmol/L)
并且<200mg/dl(11.1mmol/L)
=葡萄糖耐量低减(IGT)
OGTT2小时血糖水平(2hPG)>200mg/dl(11.1mmol/L)
=暂时诊断为糖尿病诊断时应注意：WHO血糖指标图示糖尿病分型糖尿病分型新分型包括临床阶段及病因分型两方面
（1）临床阶段分型
指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过的阶段：
正常血糖正常糖耐量阶段
高血糖阶段——IGT及（或）IFG；糖尿病。
糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰导素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段。
临床阶段糖尿病的分类与诊断（2）病因分型根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类。其中1型又分两个亚型；其他特殊类型分8个亚型与以往不同之处：1、取消IDDM/NIDDM2、以1型、2型代替I型、II型3、取消营养不良相关糖尿病（MRDM）4、取消以往分型中NIDDM相应的2型糖尿病中的肥胖与非肥胖亚型5、保留妊娠糖尿病但含义不同，新分型包含妊娠糖尿病及妊娠糖耐量降低两部分糖尿病新分型免疫介导1型糖尿病指有任何自身免疫机制参与证据的1型糖尿病特发性1型糖尿病2型糖尿病胰岛素抵抗为主胰岛素分泌不足为主2型糖尿病（1）2型糖尿病（2）其他特殊类型糖尿病

A.β细胞功能的遗传缺陷
染色体12肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因，即MODY3基因
染色体7葡萄糖激酶(GCK)基因，即MODY2基因
染色体20肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因，即MODYl基因
线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变
其他
成年发病型糖尿病（MODY）
1)MODY1:染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4)突变.
2)MODY2:染色体7p，葡萄糖激酶(GCK)突变.
3)MODY3:染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1)突变.
4)MODY4:染色体13q，IPF－1(胰岛素促进因子－1)突变.
5)MODY5:染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子－1)突变.
6）MODY6：染色体2q32，NEUROD1基因突变

线粒体DNA3243A-G突变不同类型MODY的临床特点B.胰岛素作用的遗传缺陷
A型胰岛素抵抗，矮妖精样综合征及Rabson—Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型突变
脂肪萎缩性糖尿病
其他
C.胰腺外分泌病变：
胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他
D.内分泌腺病：
肢端肥大症、库兴综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他
E.药物或化学物诱导：
Vacor(杀鼠剂)、戊脘眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他
F.感染：
先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他
G.免疫介导的罕见类型：
僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他
H.伴糖尿病的其他遗传综合征
Down综合征、Turner综合征、Klinefelter综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader—Willi综合征及其他
指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠）。妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求产后6周以上