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由临床病例看急性腹痛的诊断与处理ppt课件.ppt

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由临床病例看急性腹痛的诊断与处理病例1病例2女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史5年 查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃 血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。大便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个 病例4“腹痛隔肚皮、难解其中迷”内容提要内容提要急诊腹痛的流行病学特点内容提要内容提要腹痛的分类内容提要腹痛病理生理学机制内容提要诊断思路------定性、定位、定因诊断思路------定性、定位、定因定性诊断腹部分区（九分法）腹痛部位所对应的疾病定因诊断腹腔脏器病变1腹腔脏器病变2腹腔脏器病变3定因诊断腹外脏器及全身性疾病腹腔外脏器病变1腹腔外脏器病变2腹腔外脏器病变3腹腔外脏器病变4腹腔外脏器病变5腹腔外脏器病变6腹腔外脏器病变7腹外脏器及全身性疾病内容提要诊断要点病史采集病史采集要点病史采集要点病史采集要点体格检查体格检查要点高危征象1高危征象2高危征象3辅助检查辅助检查------必须要做的检查辅助检查------应选择做的检查辅助检查------应选择做的检查诊断时应注意的原则高危人群1高危人群2病例1辅助检查诊断思路诊断时应注意的原则高危疾病病例2辅助检查诊断思路CTA诊断时应注意的原则女性，51岁 阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天 糖尿病史5年 查体：中上腹压痛,肠鸣音略活跃 血WBC16.97×109/L,N81%。尿Glu3+，Ket++。大便RT：红色黏液血便，WBC2-3个，RBC10-20个 予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解 CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞 转入外科，急症剖腹探查术 术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000mL墨绿色臭味脓液，Treitz韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠 诊断困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐 诊断思维缺陷： 经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？ -内科惯性思维（×） 糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？ -不能一元论解释（×）动态观察病例4抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显 术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞 CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好转 腹痛3周后诊断：过敏性紫癜急性腹痛的处理1急性腹痛的处理2急性腹痛的处理3小结谢谢！此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！