由临床病例看急性腹痛的诊断与处理ppt课件.ppt

消化系统常见疾病诊治规范及由临床病例看急性腹痛的诊断与处理消化系统疾病的特点：消化系统常见疾病诊疗规范反流性食道炎：反流性食道炎治疗：病例1病例2病例3病例4概述急性腹痛常见腹部原因急性腹痛常见腹部外原因诊断要点病史采集体格检查高危征象（1）高危征象（2）高危征象（3）辅助检查诊断思路定性诊断部位定因诊断梗阻/扭转：起病急，腹痛呈持续性阵发性加剧，有腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈，常伴有轻度休克；可扪及有明显疼痛的包块；早期无明显腹膜刺激征，随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和各种化验超声X线和CT检查可做出诊断
血管病变：患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史，起病急骤，腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，早期症状与腹部体征不符，晚期可出现中毒性休克等表现。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断
诊断时应注意的原则高危人群（1）高危人群（2）病例1辅助检查诊断思路诊断时应注意的原则高危疾病病例2辅助检查诊断思路CTA诊断时应注意的原则病例3予以补液、胰岛素降糖消酮治疗，予左氧抗感染治疗，腹痛无缓解
CT示小肠扩张，积液、肠系膜动脉栓塞
转入外科，急症剖腹探查术
术中所见：大网膜粘连全小肠，下腹部1000mL墨绿色臭味脓液，Treitz韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄，盲肠灰斑状，坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死，支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠
诊断困难原因：糖尿病史；尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐
诊断思维缺陷：
经RI、消酮治疗后症状无缓解，有否真性急腹症？
-内科惯性思维（×）
糖尿病酮症能否解释腹泻、血便？
-不能一元论解释（×）动态观察病例4抗感染治疗后，体温正常，但腹痛无缓解，以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”，术中阑尾炎症不明显
术后第3天，患者再次出现腹痛，同时出现腹泻，大便检查有红细胞、白细胞，OB+，予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗，腹泻好转，但大便仍有红细胞、白细胞
CT示小肠扩张，增厚，予激素治疗，腹痛及腹泻有所好转
腹痛3周后诊断：过敏性紫癜急性腹痛的处理（1）急性腹痛的处理（2）急性腹痛的处理（3）小结小结小结小结谢谢！