心血管系统影像诊断ppt课件.ppt

第五篇心血管系统影像诊断（imagingdiagnosisofheartandgreatvessels）第二章心血管系统常见疾病常见心血管疾病影像诊断常见后天性心血管疾病影像诊断二尖瓣狭窄
病理解剖
二尖瓣环瘢痕收缩及腱索粘连；
瓣膜表面粗糙、硬化、弹性减低及赘生物形成；
瓣叶增厚、粘连、融合，致瓣口开放幅度小。二尖瓣狭窄
血液动力学
二尖瓣口以上
左心房前负荷增加，排血受阻，血液郁积，压力升高，心腔扩大，晚期衰竭；
肺循环：肺静脉回流受阻、肺瘀血、肺静压升高，肺水肿，晚期继发肺动脉高压；
右心室后负荷增加，排血受阻，肥厚，扩大，晚期衰竭。二尖瓣狭窄
血液动力学
二尖瓣口以下
左心室血量减少、萎缩；
主动脉血量减少、萎缩；二尖瓣狭窄
临床表现
风湿热、关节疼痛病史；
心累气促，二尖瓣面容，心衰时，泡沫痰，咯血，肝大，腹水等；
心尖区隆隆样舒张期杂音，肺动脉瓣区二音亢进。二尖瓣狭窄:
X线表现
肺循环
肺瘀血，继发性肺动脉高压；
心功不全者，出现间质性、肺泡性肺水肿，间隔线；
肺内含铁血黄素沉着。MS肺淤血二尖瓣狭窄X线表现：
心脏
二尖瓣形心，轻到中度增大，少数可见二尖瓣钙化(特异性征象)；
左心房、右心室增大，后期右心房增大；
左心室小；
主动脉及上腔静脉
主动脉球小，右心衰时上腔静脉增宽。风湿性心脏病风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
病理解剖：
兼有二尖瓣狭窄的病理改变；
瓣膜增厚卷缩、僵硬，腱索断裂，致左心室收缩时瓣叶不能完全闭合。二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
血流动力学：
二尖瓣狭窄的血液动力学改变；
左心室收缩时，血液经关闭不全瓣口返流入左心房，更加重左心房负荷，扩大显著；
左心室舒张时，左心房排至左心室血液相对增多，加之左心室承担全身供血功能，故左心室肥厚、扩大；
与正常心脏比较，主动脉血流量改变小，故可略小或正常。二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
临床表现：
二尖瓣狭窄的临床表现；
心尖区双期杂音。二尖瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全
X线表现：
肺循环
同二尖瓣狭窄；
心脏
二尖瓣型心，中到重度增大；
特大左心房，右心室增大，左心室增大（关键）；
主动脉及上腔静脉
主动脉正常或略小，右心衰时上腔静脉增宽。风湿性心脏病MS二尖瓣双病变特大左心房风湿性心脏病慢性肺源性心脏病
（Chronicpulmonaryheartdisease）
概述
慢性肺源性心脏病
慢性肺部病变；
肺血管病变；
严重胸廓畸形所致；
肺部慢性病变，以慢性支气管炎、肺气肿最常见。后天性心脏病——慢性肺源性心脏病
病理生理
广泛肺纤维化，肺气肿，毛细血管床闭塞、减少，肺血管外周阻力升高，导致肺动脉高压；
慢性肺部病变，换气功能差，慢性缺氧至广泛肺小动脉痉挛，导致肺动脉压升高，肺动脉高压；
肺动脉高压，导致右心室后负荷增加，肥厚，扩大，晚期衰竭。临床表现
长期慢性咳嗽、咳痰、咯血、心累、气喘。
发绀、杵状指、桶状胸、P2亢进。
心电图右心室肥厚，心肌劳损。X线表现
慢性肺部疾病（慢支炎、肺气肿、弥漫肺纤维化等）；
小血管收缩性肺动脉高压（肺动脉段膨隆延长，右下肺动脉干径>1.5cm，肺门截断，肺野血管纤细）；
右心室增大（流出道肥厚、延长，高径>10cm）。慢性肺源性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病冠心病病理冠心病病理冠心病病理影像学表现(X线平片)影像学表现：(X线平片)冠状动脉及左心室DSA表现冠状动脉及左心室DSA表现冠心病支架64层螺旋CTmulti-slice—CTA冠脉软斑块、中度狭窄男性，70岁，右冠状动脉狭窄65％，软斑块形成冠脉软斑块伴钙化斑块冠脉多发斑块伴多发钙化斑块冠状动脉狭窄与DSA对比冠状动脉搭桥手术后的检查对冠状动脉置入支架的情况进行了解影像学表现(MRI)43原发性心肌病（Cardiomyopathy）
概述
凡侵犯心肌的病变，统称心肌病；
病因不明者为原发性心肌病，分扩张型、肥厚型、限制型，扩张型常见；
已知病因或合并其他疾病的心肌损害为继发性心肌病。病理生理
扩张型：常见，侵犯心室致心室扩大，心肌软弱乏力，收缩力差。
肥厚型：累及室间隔及乳头肌突向心腔致心室流出道狭窄，心腔舒张受限。
限制型：心内膜增厚，心内膜下肌纤维化，侵犯心室流入道，舒张受限。X线表现
肺循环
正常或轻度肺瘀血，特点是与心脏增大程度不相称；
心衰时，肺瘀血程度重，并出现肺水肿；心脏
心形呈普遍增大型，中到重度增大；
全心增大，心室增大为主，左心室增大更显著；
心缘搏动普遍减弱，但不消失；
主动脉
大小正常，或相对偏小；
主动脉搏动减弱，右心衰上腔静脉增宽。肥厚型心肌病分类
按血液动力学变化，分左向右分流、右向左分流，无分流三类；
按临床症状体征，分紫绀型、无紫绀型两类；
按X线肺血管变化，分肺多血、肺少血、肺血无改变三类。房间膈缺损（左向右分流肺多血无紫绀