骨盆骨折的治疗.1ppt课件.ppt

骨盆骨折骨盆解剖骨盆解剖——组成骨盆解剖——韧带骶结节韧带骨盆解剖——负重弓骨盆解剖骨盆解剖骨盆解剖——血供骨盆解剖——血供骨盆解剖——血供骨盆解剖——神经骨盆骨折——分型骨盆骨折——分型Tile分型Young-Burgess分型1.LC型1.LC型1.LC型2.APC型2.APC型2.APC型3.VS型4.CM型患者有严重外伤史，
尤其是骨盆受挤压的外伤史。骨盆骨盆骨盆骨盆骨折的诊断骨盆骨折的诊断骨盆骨折的诊断骨盆骨折的急救处理骨盆骨折的急救治疗骨盆骨折的急救——院前急救骨盆骨折的急救——院内救治骨盆骨折的急救——院内救治骨盆骨折出血的诊断及治疗骨盆出血的诊断在骨盆骨折出血能够提供诊断的唯一正确工具是动脉造影。
在动脉造影之前不应为了检查泌尿系损伤而做泌尿系造影,因为造影剂渗漏可影响血管造影的准确度。
CT不适宜对重症出血病人的诊断。首先,CT检查时间长,而且不能提供出血的直接证据,且不能同时治疗
骨盆骨折后腹膜血肿的病人,部腹探查对血肿无效。而且增加病人的危险性。由于开放的腹腔压力下降,可直接导致血液外渗,血肿增大。试图通过结扎髂内动脉或填塞止血往往无效,甚致出血死亡。
Hubbard指出,腹腔灌洗在骨盆骨折中假阳性率为29%。
所以诊断性腹腔灌洗在骨盆骨折中不可信,除非有证据表明病人腹腔内有大量不凝血。
骨折类型与出血关系创伤性休克的评估及处理大出血及休克处理a.、抗休克裤和加压包裹
抗休克裤曾在70~80年代作为骨盆骨折大出血急救时首选，但可能导致压疮、呼吸受限和下肢骨室筋膜综合征等并发症，且不能用于伴有高血压、颅脑外伤、胸部外伤及严重肺部疾患患者而淘汰；
被骨盆带和床单法等紧急稳定骨盆的措施所取代。
骨盆带使用时，应于髂窝加棉垫后加压包扎，利用骶髂关节后侧“张力带”关书样作用，使骨盆逐渐复位固定。不论骨盆骨折为哪一型，固定均能起到一定的止血效果，为抢救休克和对伴发损伤进一步治疗赢得时间和机会。
骨盆床单加压包裹措施简便易行，可避免患者活动引起的骨折移位，有效减少骨盆容积，为急救和运送骨盆骨折患者提供了一个稳定、无创的临时固定方法；
其弊端在于皮肤压迫和骨折端受压后容易矫枉过正，因此需要定时松解，观察患者皮肤。
外固定优点
①损伤小，操作简单，固定可靠；
②可调节性大，并发症少，在急诊室或手术室操作均可；
③可控制骨折移位，有效减小骨盆容积并控制出血、稳定血流动力学，有利于复苏及伴发损伤的进一步诊断处理；
④可作为终末治疗，也可作为暂时固定和内固定的辅助治疗；
⑤有利于患者翻身和护理，减少并发症。

严重粉碎性骨折忌用外固定架

Spanjersberg等经系统性文献回顾表明，骨盆外固定支
架似对骨盆骨折患者骨折端早期稳定是有效的，但仍缺
乏致死率和并发症情况的前瞻性研究数据支持，而一些
并发症如压迫痛等已见报道。
C：血管造影及选择性血管栓塞
诊断骨盆骨折动脉出血的金标准。
若发现动脉出血，应立即行血管造影和栓塞术。栓塞物有自身凝血块、明胶海绵和弹簧圈等。
明胶海绵适用于髂内动脉区域中、小血管出血，2～3周可自行吸收，栓塞后的动脉可再通。
弹簧圈适用于髂内动脉主干出血，栓塞后血管闭塞，属永久性栓塞。

早期行血管造影和栓塞已证实可改善患者预后，Jeske【1】等研究报道显示血流动力学不稳定的骨盆骨折大出血患者24h内存活率和住院期间存活率，分别可达715和67。在大多数北美创伤中心，血管造影已成为急诊治疗骨盆骨折大出血患者的首选方法。血管造影和栓塞
优点：
①对出血血管定位准确；
②血管内栓塞无需开腹和全麻，对患者的创伤和生理干扰小；
③不破坏腹膜的容积效应；④操作时间短，止血效果好；⑤如有其他脏器出血，可一并行血管造影和栓塞止血。

局限性：
①对伤后行血管造影的时间要求较高；
②对静脉源性出血和松质骨出血的控制效果不佳；
③对部分动脉出血有时需反复栓塞才能彻底止血。D：结扎骼内动脉
在20世纪70年代，国外妇产科大夫就开始使用结扎骼内动脉的方法治疗因手术中损伤盆腔血管而导致的后腹膜血肿，但由于盆腔血管侧枝循环丰富，效果难以肯定。
Cer等行动物试验发现结扎骼内动脉后，骼内静压力并小下降。Burckell研究报道结扎骼内动脉仅能减少48%的血流。
因此多数学者对结扎骼内动脉持否定态度。
E：骨盆填塞
一项多中心研究【1】提示，对血流动力学不稳定的骨盆骨折大出血患者行剖腹探查发生致死性出血的风险较高，故不宜采用。

骨盆填塞术作为可选择的治疗方法之一，在欧洲创伤中心成功应用已有10余年，近年在北美地区也逐渐开展改良的后腹膜填塞术。目前认为骨盆填塞对静脉源性出血的治疗效果更为显著。
谢谢!2、尿道损伤试行导尿，成功可保留尿管2周，否则需手术探查、尿道会师。3、膀胱破裂应尽早探查，行膀胱修补及造口术。4、直肠损伤应及时行