骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗.ppt

骨盆骨折的治疗原则及各型骨盆骨折的治疗一、骨盆骨折的治疗原则由于严重的骨盆不稳定性骨折常是多发性损伤，
因此为保证优先处理危及生命的合并伤及并发症，
McMurtry提出了一个A～F的处理顺序方案，其内容如
下：
A(airway，气道)：通畅呼吸道，给氧，气管插管，闭
式引流等，并注意胸部伤。
B(bleeding，出血)：控制外出血，输血、输液，包括
输血小板和监测凝血指标。
C(CNS，中枢神经系统)：颅脑损伤的处理。
D(digestivesystem，消化系统)：腹内脏器损伤的处
理。
E(excretory，排泄)：尿道、膀胱的处理。
F(fracture，骨折)：其他部位骨折的处理。此方案的特点是从患者的整体治疗出发，
首先抢救威胁患者生命的损伤，保持呼吸道通
畅和防治大量出血，恢复血流动力学稳定。根
据近年来的进展，骨折早期固定可减少FES、
DIC、ARDS等严重并发症的发生，因此应在上述
的“B”中增加骨盆不稳定骨折复位和固定，包
括用外固定器固定骨盆前环，或用Ganz抗休克
“C”形骨盆钳固定。二、各型骨盆骨折的治疗【髂骨翼骨折】【单一的耻骨水平支或下支骨折】【骶椎2～3以下的横断骨折】【单侧耻骨上、下支骨折】【耻骨联合轻度分离】治疗是用手法挤压两侧骨盆，使耻骨联合对合后用骨盆束带固定，如此可减轻疼痛和使患者感到舒服。卧床休息4～6周。一般来说，即便复位不完全，亦很少遗留永久性功能障碍。对合并有尿道或膀胱伤的患者，手术后用骨外固定器行骨盆前环外固定，有利于术后护理和早期下地活动。【骶髂关节半脱位】【双侧耻骨上、下支骨折】(二)骨盆环旋转不稳定纵向稳定骨折(B型)【分离型骨折】【压缩型(内旋型)骨折】骨盆骨折旋转不稳定型常合并有骨盆内大出血
与内脏损伤，伤势较重。治疗首先是稳定血流动力
学和处理内脏合并伤，但同时要尽快将骨折复位与
固定，因为这是控制出血的必要措施。持续、稳定
的固定能防止骨折端活动导致已凝固的血块脱落和
再出血。骨盆旋转不稳定纵向稳定骨折特别适于用
骨外固定器行骨外固定，有控制骨断端出血、迅速
减轻疼痛和便于护理的优点，并可作为最终的确定
性治疗。目前使用的骨外固定器虽有多种类型，但在骨盆骨折使用
的方法基本相同。常用的外固定器为AO式与Hoffmann外固定器，
由针、针夹和连接杆三部分组成。其固定方法是在髂前上棘后方
2cm处，在每侧髂嵴皮肤做出2～3个标记，其间距为2～3cm。局
部麻醉后，依次在标记处经皮在髂骨内外板之间拧入固定针。进
针角度保持与躯干矢状面成15°～20°角。采用直径为5mm的螺
纹针者的钻入深度为5cm；若用2.5mm或3mm的骨圆针，则进针深
度为7cm。进针要有明确的阻力感，以放置后无晃动和不易拔出
为标准。用针夹分别将针尾固定，再连接于连接杆上组装成骨外
固定器。通过横杆伸缩进行加压(分离型)或撑开(压缩型)，纠正
骨盆的分离外旋或内翻内旋畸形。X线片证实复位满意后，拧紧
各固定夹以保持骨外固定的固定作用。术后可在床上活动，4周
后鼓励下床扶拐活动，注意检查各固定夹是否紧固。根据骨折类
型(稳定性)于术后8～12周拆除外固定。(三)骨盆环旋转与纵向均不稳定的骨折(C型)骨盆前后环完全断裂时，骨折极不稳定，骨盆有
明显变形，伤侧半个骨盆连同下肢常向上移位，髂骨
嵴升高，下肢短缩，骨盆部及会阴部可出现瘀血斑或
血肿等。患者的全身情况多很严重，常合并大量出
血、内脏损伤或其他部位骨折等，导致伤势严重而复
杂。为快速而准确地诊断和及时进行救治，要放宽各
项检查指征，直接用确诊率高的先进的诊断方法。骨
盆前后位X线片可用于初步判定骨盆环是否稳定，对
疑有其他部位骨骼损伤时应同时摄片检查，以避免重
复分次摄片而延误诊断时机。颅脑伤可直接进行CT检
查，腹内损伤宜选用B型超声或腹腔灌洗等常规方法
进行检查和诊断。由于骨盆不稳定性骨折常多有其他部位损伤存在，
因此其治疗在原则上应按McMurtry制订的ABCDEF方案顺
序进行。在治疗威胁患者生命的损伤后，应尽快恢复骨
盆环承重结构的稳定性。如何有效维持骨盆环骨折的稳
定，是选择固定方法的基础。在有大量出血和因患者全
身情况尚不稳定而难以承受内固定手术时，可在手术治
疗脏器损伤的同时对有移位的耻骨联合行内固定，或应
用外固定装置。这虽不能达到完全整复固定后环的骨折
脱位，但可减少不稳定骨盆骨折断端的活动，有益于控
制出血和预防严重并发症。为救治血流动力学不稳的严
重骨盆骨折，Ganz抗休克骨盆钳对固定骨盆后环和控制
出血更为简捷有效。Ganz骨盆“C”形钳的构件包括1根方形横杆和套接于横杆
的2根侧方支柱(臂)，后者能在横杆上平行滑动，可根据骨盆
宽度调整其间距。侧柱下端有开口供安置有史氏钉的螺纹管。
骨盆“C”形钳可在