医学专题—正常分娩.ppt

正常分娩(fēnmiǎn)开州区人民医院彭玲分娩labor＆delivery
妊娠满28周及以后的胎儿(tāiér)及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程

第一节分娩(fēnmiǎn)动因第五页，共八十二页。第二节影响分娩(fēnmiǎn)的四因素产力子宫(zǐgōng)收缩力二.腹肌与膈肌收缩力产道产道是胎儿(tāiér)分娩的通道，分为骨产道、软产道。骨产道(chǎndào)骨盆(gǔpén)入口平面pelvicinletplane前后(qiánhòu)径11.5cm
横径10cm骨盆(gǔpén)出口平面pelvicoutletplane骨盆(gǔpén)轴pelvicaxis
骨盆倾斜度inclinationofpelvis软产道：由子宫(zǐgōng)下段、子宫(zǐgōng)颈、阴道及骨盆底软组织构成的通道子宫下段形成(xíngchéng)及宫口扩张第二十五页，共八十二页。胎儿(tāiér)一.胎儿(tāiér)大小胎儿(tāiér)fetus胎儿在子宫内的位置不同，可有不同的胎产式，胎先露及胎方位。
1.胎产式：胎体长轴与母体(mǔtǐ)长轴的关系：
纵产式
横产式第三十一页，共八十二页。2.胎先露：
最先进入骨盆(gǔpén)入口的胎儿部分。3.胎方位(fāngwèi)：系－简称胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，又称胎位。三.胎儿(tāiér)畸形精神(jīngshén)心理因素产妇(chǎnfù)尤其是初产妇(chǎnfù)，临产后情绪紧张常处于焦虑不安和恐惧的精神心理状态，此情绪改变会使肌体发生一系列变化，子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢，胎先露下降受阻，产程延长，子宫收缩不协调。
四因素中，产道（骨盆大小）和胎儿大小一般是固定不变的，而产力、精神心理因素是可以调整的。分娩机制mechanismoflabor
胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应转动，以其最小径线通过产道的全过程。
衔接
下降(xiàjiàng)
俯屈
内旋转
仰伸
复位及外旋转
胎肩及胎儿娩出枕先露(xiānlù)的分娩机制第四十页，共八十二页。第四十一页，共八十二页。第四十三页，共八十二页。第四十四页，共八十二页。第四十五页，共八十二页。第四十六页，共八十二页。先兆临产(línchǎn)及临产(línchǎn)的诊断总产程及产程分期(fēnqī)产程图第一(dìyī)产程
潜伏期3cm,≤16h
活跃期3~10cm,≤8hFRIEDMAN产程图异常(yìcháng)的几个基本概念产程图的重要性

产程图异常寻找原因阴道检查：胎方位、骨盆内测量、胎头高位(ɡāowèi)、宫口开大情况、产瘤等，结合产力、胎儿大小综合分析，决定处理方案

产程图航海图新产程图的优点(yōudiǎn)：新产程图的问题(wèntí)产科32床住院号1281414诊断(zhěnduàn)：G1P039+6W孕身高153cm宫高33cm，腹围104cm，B超腹围342mm，估计胎儿3300g。问题要点：1、总产程超过24小时。2、3cm到6cm用时25小时。产妇30床住院(zhùyuàn)号1276407诊断：G3P040+6W孕身高158cmB超双顶径94mm，腹围345mm，股骨75mm，估计胎儿3500g。要点：第二产程4小时35分。FRIEDMAN对新产程图的批评(pīpíng)美国纽约哥伦比亚大学医学中心“滞产”的危害性中国(zhōnɡɡuó)的产程图与“两病”防治临床表现
规律宫缩
宫口扩张dilatationofcervix
胎头下降程度(chéngdù)
胎膜破裂ruptureofmembranes
破裂时间－－胎膜早破子宫(zǐgōng)收缩
胎心
宫口扩张及胎头下降
胎膜破裂
精神安慰
血压
饮食
活动与休息
排尿与排便灌肠禁忌症
肛检
阴道检查指征第二产程的临床(línchuánɡ)经过及处理接生(jiēshēng)准备脐带(qídài)绕颈的处理会阴(huìyīn)切开临床表现胎盘剥离征象
新生儿处理
清理呼吸道
阿普加评分(píngfēn)
处理脐带
处理新生儿
协助胎盘娩出
检查胎盘胎膜
检查软产道
预防产后出血THANKYOU!内容(nèiróng)总结