病情观察及危重患者抢救和护理.ppt

病情观察及危重患者的抢救和护理课程内容教学目标第一节病情观察病情观察的意义护理人员应具备的条件二、病情观察的方法一般情况的观察
生命体征的观察
意识状态的观察
瞳孔的观察
心理状态
其他方面的观察一般情况的观察常见的典型面容生命体征的观察呕吐物的观察1呕吐物的观察2意识状态的观察瞳孔瞳孔的观察特殊检查或药物治疗的观察第二节危重病人的抢救和护理一、抢救工作的组织管理及抢救设备特征：病情危重、复杂、变化快-抢救室
-抢救床
-抢救车
-急救器械立即指定抢救负责人，组成抢救小组
制定抢救方案
制定抢救护理计划
做好查对工作和抢救记录
护士参加医生的查房、会诊、病例讨论
抢救器械和药品完善、齐全
做好交接班工作病区抢救室宜设
在距离医护办公室
较近的单间病室内
抢救床抢救车常用急救药物常用急救药物无菌物品其它用物抢救器械抢救器械抢救器械抢救器械抢救方位图第三节常用抢救技术基础生命支持BLS

洗胃法（gastriclavage）
人工呼吸器(artificialrespirator)学习目标一位五十岁左右的男子突然晕倒在地，作为护士的你恰巧在此
1.你应该怎么办？
2.如何实施抢救？
针对心跳、呼吸停止在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。（一）呼吸、心跳停止的抢救方案三期九步（二）基础生命支持技术techniqueofbasiclifesupport（二）基础生命支持技术通过实施基础生命支持技术，建立病人的循环、呼吸功能，保证重要脏器的血液供应，尽快恢复心跳、呼吸，促进脑功能的恢复。
心跳、呼吸骤停的原因（1）呼救，同时做好病人准备
（2）判断患者有无呼吸及大动脉搏动时间为5--10秒
（3）胸外心脏按压
（4）开放气道
（5）人工呼吸（1）判断心搏、呼吸停止
1）突然面色死灰、意识丧失
2）大动脉搏动消失
3）呼吸停止
4）瞳孔散大
5）皮肤苍白或发绀
6）心尖搏动及心音消失
7）伤口不出血
用物准备

病人和环境准备

时间就是生命大动脉搏动消失意识消失复苏的成功率及开始BLS的时间密切相关：

心搏骤停后BLS开始的时间CPR成功率
1分钟内＞90％
4分钟内60％
6分钟内40％
8分钟内20％
10分钟内0％判断呼吸是否停止病人和环境准备开放气道②仰头抬颏法
抢救者一手置于病人前额，手掌向后下方施力，使其头部后仰，另一手手指放在靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，拉开颈部。
解除舌后坠效果最佳

仰头抬颏法③托下颌法
抢救者将其肘部放在病人头部两侧，用双手同时将左右下颌角托起，使头后仰，同时将下颌骨前移。

用于疑有颈部损伤的病人托颌法：疑有颈外伤胸外心脏按压禁忌症正确的手掌位置人工呼吸口对口人工呼吸法

1）抢救者用拇指和食指捏住病人鼻孔
2）深吸气，屏气，双唇包绕病人口部用力吹气
3）吹毕，松开捏鼻孔的手，抢救者换气、观察
4）首次吹气以连吹两口为宜，吹气占呼吸周期1/3，量500ml-600ml

口对鼻人工呼吸法
1）将病人口唇闭合
2）深吸气，双唇包住病人鼻部同上法吹气单人抢救吹气2次按压30次
双人抢救吹气2次按压30次
按压及放松时间之比为1∶1。
6、评价标准心肺复苏中的失误及主要并发症在心脏复苏中：
按压部位不对。部位太低，可能损伤腹部脏器或引起胃内容物返流；部位太高，可伤及大血管；部位不在中线，可能会引起肋骨骨折。
按压的力度不够，达不到效果。
按压的压力过猛。可引起病人肋骨或胸骨的骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾撕裂、脂肪栓塞等。
病人的体位不对，没有完全躺在硬的平面上。
检查过勤而延误抢救时机。
争分夺秒，就地抢救，病人置平卧位。
清除口咽部分泌物及异物，保证气道开放以便通气。
按压心脏部位要准确，用力合适，防止压断胸骨。
忌用跳跃式和冲击式按压心脏。
抢救中沉着且有条不紊的医护配合抢救中沉着且有条不紊的医护配合洗胃法3:00pm，一位服毒病人被家人送到急诊室，
作为接诊护士，如何实施抢救？评估
病人中毒情况
适应证：非腐蚀性毒物中毒。
禁忌症
强腐蚀性毒物。
肝硬化伴食管静脉曲张、食管阻塞、胸主动脉瘤。
近期有上消化道出血。
胃穿孔。
上消化道溃疡和癌症病人不宜洗胃。

洗胃液的种类中毒物洗胃溶液禁忌药物洗胃液的选择洗胃方法洗胃法☞口服催吐法：☞胃管洗胃法：漏斗胃管洗胃法☞胃管洗胃法特点
快、准、省力、彻底（急性中毒）
用物
步骤
安装装置→洗胃
负压：13.3KPa

步骤：
备物、解释
体位（坐、半坐、左侧）
插管（55－60cm）
洗胃（高度：30－50cm，
注液：300－500ml）
拔管、送检、记录。

原理
电磁泵作动力，自控电路→自动转换
用物
步骤
备物→解释→插管→连药管（灌洗液）、胃管（病人）、污水管（空桶）