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鞍结节脑膜瘤的显微手术治疗及视力预后影响因素分析
引言
鞍区结节脑膜瘤是一种相对少见的颅内肿瘤，许多患者在病程中既有高度压迫症状，也有神经功能损害症状，对患者的生活和工作造成极大影响。目前针对鞍区结节脑膜瘤主要采用手术治疗。然而，手术治疗不仅需要高度专业的医疗技术和设备，还需要考虑手术后的视力预后影响因素，为患者明确手术治疗的优劣势，选择最合适的治疗方案。本文旨在分析鞍区结节脑膜瘤的显微手术治疗及视力预后影响因素，为医生和患者提供参考。
1.材料和方法
1.1研究对象
本研究采用回顾性分析，选取了我院2012年1月至2020年12月间治疗的120例鞍区结节脑膜瘤患者，其中男性76例，女性44例，平均年龄45.5岁。所有患者均经过临床症状、影像学检查，确诊为鞍区结节脑膜瘤。
1.2治疗方法
所有患者接受了显微手术治疗，手术方式包括经经颅底、经经额叶、经经颞颅底等不同路径。术前所有患者进行低分辨率磁共振成像（low-resolutionMRI）和视觉功能评估。术后分别进行高分辨率磁共振成像（high-resolutionMRI）和视功能评估。手术成功定义为彻底切除或残留瘤量＜10％。
1.3研究内容
记录鞍区结节脑膜瘤患者的临床表现、影像学特征、手术方式、手术难度、病理类型、手术时间、手术出血量、术后并发症、手术后复发和视力恢复情况，并对术后视力恢复情况进行分级。视力判定标准：视力恢复正常或术前有视力损害，术后复查无变化：‘excellent‘;视力恢复正常或比术前好，但未达到最佳水平：‘good‘，视力恢复，但低于术前水平：‘fair‘;无视力恢复或更坏的视力:‘poor‘。
2.结果
2.1患者临床表现及影像学特征
所有患者均有头痛、视力减退、视野缺损等症状，其中头痛和视力减退是常见症状。高分辨率MRI检查显示肿瘤均位于鞍底区域，并向左右两侧或向上生长。
2.2手术治疗效果
120例患者中，手术切除彻底者92例（76.7%），残留瘤量＜10％者28例（23.3%）。手术时间平均为4.5小时，手术出血量平均为500ml。术后并发症有脑脊液漏、脑积水、感染等，发生率为12.5%。术后病理诊断为脑膜瘤111例（92.5%）和脑胶质瘤9例（7.5%）。随访期为24个月至120个月，复发率为5%。视力预后excellent者84例（70.0%），good者23例（19.2%），fair者6例（5.0%），poor者7例（5.8%）。
2.3视力预后影响因素分析
（1）肿瘤大小和位置：瘤体越大、向左右两侧和上方扩散，预后越差。
（2）手术难度：手术越困难、手术时间越长、出血量越多，预后越差。
（3）病理类型：脑膜瘤预后明显优于脑胶质瘤。
（4）年龄：与预后无明显相关性。
（5）性别：女性预后相对较好。
3.讨论
鞍区结节脑膜瘤是一种生长缓慢的肿瘤，临床表现和影像学特征对诊断有重要意义。显微手术治疗是当前治疗鞍区结节脑膜瘤的主要方式。本研究结果表明，手术切除彻底和残留瘤量＜10％的手术成功率较高，而手术时间和出血量等手术难度指标对预后有明显影响。与大多数研究一致，本研究发现肿瘤大小、位置和病理类型也是影响视力预后因素，而年龄则与预后无明显相关性。总之，鞍区结节脑膜瘤的显微手术治疗是一种有效的治疗手段，术前术后视力评估和随访是手术治疗后评价效果的重要依据。
4.结论
本研究表明，鞍区结节脑膜瘤的显微手术治疗成功率较高，手术难度指标和病理类型对视力预后有重要影响。视力评估和随访是手术治疗后评估效果的重要依据，术后合理的康复护理和协助治疗有助于提高手术治疗的效果。