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鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗.ppt

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鞍隔脑膜瘤的显微手术治疗概述临床资料临床表现内分泌学检查影像学检查CT检查MRI检查手术治疗2例行冠状切口，其中1例右额颞开颅，额底入路，另1例（巨大肿瘤）行跨中线骨瓣开颅，为充分显露肿瘤，行右额极切除，额底入路切除肿瘤 结果内皮细胞型7例 蛛网膜上皮细胞型4例 纤维细胞型2例 砂粒型1例 混合型1例 术后视力：术前双目失明者无改善，4例单眼光感者，3例术后保留光感，1例单眼失明，其余病例视力均有不同程度改善 术后尿崩症5例，均于1周内恢复 无手术死亡及其他严重并发症随访6个月－9年无肿瘤复发 泌乳素增高的2例均于术后半年内恢复 1例闭经者（43岁）未恢复。讨论本组12例A型，均起源于鞍隔上叶，垂体柄侧前方或侧方，垂体柄被推向左后或右后方，无正前和正后方者 3例D型，由鞍内向鞍上发展2例，垂体柄均位于肿瘤后方，1例巨大肿瘤覆盖鞍前、鞍上、鞍后伸向脚间池，肿瘤基底在鞍隔右侧，垂体柄被推向左后方 按Kinjo等的分型有利于选择手术入路MRI典型表现为T1WI呈低或等信号，T2WI呈高或稍高信号，周围蛛网膜间隙清晰，均匀强化，少见“脑膜尾征” 与垂体瘤、颅咽管瘤相鉴别经过对MRI矢状位和冠状位的仔细分析，可看到垂体影像位于肿瘤后下方DSM首选手术治疗 因肿瘤毗邻视神经、视交叉、垂体柄、视丘下部及颈内动脉等重要结构，所以强调采用显微技术 本组12例A型采用右或左翼点入路（根据肿瘤偏侧决定），充分开放侧裂池、颈动脉池及鞍上池，释放CSF，减轻脑叶牵拉。术中轻柔操作，分块切除肿瘤，保护好视神经、视交叉、垂体柄和视丘下部3例D型，其中1例经右翼点入路行肿瘤大部切除，1例经单侧颅底入路近全切除（砂粒型DSM），1例巨大肿瘤行双额开颅，右额极切除，肿瘤全切除 未全切除者行伽玛刀治疗，肿瘤控制较好术前术前鞍结节脑膜瘤 手术前后对比术前谢谢！