鼓室成形术ppt课件.ppt

鼓室成形术(Tympanoplasty)历史1880年Ely用替耳什氏皮片修补鼓膜穿孔9例，未获成功；数年后，Tangeman用手术修补鼓膜穿孔1例成功
1890年Zaufel和1891年Stacke创建了乳突根治术
1921年Nylen首先应用手术显微镜（单目）进行耳科手术，开创了耳科显微手术的新纪元
1949年Dunlap等用三氯醋酸腐蚀穿孔边缘，继用尿素饱和液滴耳，以刺激上皮生长，促其自然愈合

8鼓室成形术Wüllstein分型：Ⅱ型：
病变：鼓膜紧张部穿孔，锤骨柄坏死，但两窗结构正常。
手术：植入组织片，修补鼓膜穿孔，并使其覆于活动的砧骨或锤骨头上。目的是为保持鼓室近乎正常宽广度。
Ⅲ型：
病变：鼓室及乳突病变较广泛，锤骨、砧骨均已腐烂，但镫骨尚完整且能正常活动者。
手术：进行根治或改良乳突凿术，彻底清除鼓隐窝，鼓房及乳突小房病变组织，植入组织片使成鼓室，并与镫骨头接触，此即Zollner所谓之“柱状骨作用”或“类鸟听骨作用”（columella-effect）,Juers则称此种手术为“鼓膜镫骨固定术”（myringostapediopexy）。此型术后由于中耳腔狭小，移植物常与上鼓室内壁粘连。

12Ⅳ型：
病变：耳部病变如Ⅲ型，但镫骨头部及其前后脚均已腐烂，底板尚能活动且圆窗功能正常者。
手术：清除病变组织如上，使镫骨底暴露，于鼓室下部植入组织片，形成一“小鼓室”，内藏蜗窗及咽鼓管开口，如此前庭窗与蜗窗之间已具有声压差，有利于音波之传播。但移植物常与中耳内壁粘连，因此，不能得到满意听力效果，目前很少采用。

Ⅴ型：
病变：同上述，但镫骨底板固定，已失去传音功能。
手术：形成“小鼓室”后，作外半规管开窗术。目前少用。1965年AAOO分类，Portmann分类：混合性鼓室成形术：手术主要包括清理鼓室、乳突病灶，重建中耳传音结构。适用于中耳乳突有不同类型的炎症病灶或胆脂瘤。因其病变程度各异，手术方法差异较大，概括起来分四种类型：

A：乳突进路鼓室成形术（关闭式手术）；
B：乳突根治加鼓室成形术（开放式手术）；
C：外耳道进路开放上鼓室，再重建上鼓室外侧壁；
D：乳突根治术后重建外耳道，并做鼓室成形术。
1972年，Wüllstein又对其原提出的标准进行了修改。
以前的Wüllstein手术分类目前已不够用。
新的手术分类应能反映下列特点：各型的适应对象，清除病灶的进路，听骨重建的方式，赝复物性质，新鼓室的特征和是否分期。除鼓膜成形术外，鼓室成形术可归成五类：鼓膜成形听骨重建术、联合进路鼓室成形术（闭式技术）、鼓室成形Ⅲ伴改良乳突根治术（开放技术）、分期鼓室成形术和内耳开窗术。

相关概念㈡乳突根治术术后听力一般在60dB左右，不可能有所改善。1890年Zaufel和1891年Stacke创建。
切口法常有Lempert氏耳内切口，Shambaugh氏耳内切口，House耳内切口，另外尚有whitaker氏切口。

㈢改良乳突根治术1910年Bondy则主张凿除鼓隐窝处外侧壁，凿低骨桥及外耳道后壁面神经嵴至鼓膜附丽处为止，亦不扰及听骨，故此种手术又有称为“Bondy氏手术”现代耳显微外科前一条线以局麻和耳后切口为主，相反后一条线，以德国为主的欧洲鼓室成形术在原理和方法上有较大的发展，全身麻醉和耳后切口为主要术式，中耳炎症得到彻底清理，并在此基础上相当成功地完成了鼓室和听骨链的重建除了中耳重建手术外，耳显微外科还包括面神经手术和眩晕手术。
四、现代耳显微外科医师的必由之路5．再次尸体（颞骨）显微手术解剖训练
6．在活体上手术，达50例左右，则可称“掌握”鼓室成形
7．第三次尸体（颞骨）显微手术解剖训练
8．回到临床做活体鼓室成形，若达500例，则可臻“艺术境界”
颞骨显微手术解剖训练㈡电钻使用要点：4．直柄较角型手柄易于控制，一般在深部操作视野受影响时用角型手柄；
5．握钻柄方式为握笔式，钻头方向应与切除结构有一定角度，即用钻头的侧边而非用钻头的尖顶部磨削，这样危险；
6．钻头应从最危险区域（结构）开始走向危险性较小区域，并与重要结构平行；
7．应用较小压力或不用压力，尤其在接近重要结构时要注意控制用力；
8．在接近重要精细结构时，钻头转向宜调离重要结构；
9．精细操作时，即在接近危险组织时，宜用小指作支点，以稳定控制钻头位置。
㈢吸引器使用要点2.吸引头应围绕钻头周围，在接近重要结构时，可将吸引头放置在钻头和重要结构之间，以防失控钻头直接损伤重要结构。
㈣显微镜使用要点：3．在操作过程中，双眼保持在显微镜上，各类器械交接由助手完成；
4．保证双目在同一视野内；
5．始终保持调整镜像清晰。
㈤颞骨显微手术解剖顺序：第三步：联合进路鼓室成形手术Combinedapproachtympanoplasty(Canalw