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第九章呼吸系统疾病患儿的护理（CaringforChildrenwithRespiratoryDisorders）第四节肺炎2015年1月22日教学目标全球资料
每年有200多万儿童死于肺炎，99%在发展中国家
国内资料
每年约30万婴幼儿死于肺炎
是住院患儿死亡的第一位原因
肺炎的发病率及病死率均居儿科疾病首位！

肺炎（pneumonia）
是指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。
临床表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部
固定湿啰音。
我国儿童保健重点防治的“四病”之一。肺炎的分类1、病理分类2、病因分类3、病程分类4、病情分类5、临床表现分类6、发生地区分类病例支气管肺炎（bronchopneumonia）·病因
-感染性
病毒：以呼吸道合胞病毒最常见
发达国家以病毒感染为主
细菌：以肺炎链球菌多见
发展中国家以细菌为主
近年肺炎支原体肺炎有增多趋势！支气管肺炎病理生理支气管肺炎记忆口诀
呼吸心率突增快
烦躁不安面色青
心音低钝奔马律
肝脏增大尿却少
支气管肺炎辅助检查
外周血检查

病原学检查
病毒分离鉴定，咽拭子、气管分泌物、胸水、血液细菌培养，
抗原检测、抗体检测。
X线检查
肺纹理增粗斑片状阴影
以双肺下野、中内带多见支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎常见护理诊断/问题
气体交换受损与肺部炎症有关
清理呼吸道无效
与呼吸道分泌物过多、痰液黏稠、体弱、无力排痰有关
体温过高与肺部感染有关
营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关
潜在并发症心力衰竭、中毒性脑病、中毒性肠麻痹护理措施
环境调整与休息
氧疗
保持呼吸道通畅
维持体温正常
营养及水分的补充
病情观察
健康教育护理措施
1、环境调整与休息
保持室内的空气新鲜。
室温18～20℃，湿度55%～60%。
嘱患儿卧床休息，减少活动。
被褥要轻暖，穿衣不要过多。
勤换尿布，保持皮肤清洁。
保持安静，各种护理操作应集中进行。护理措施
2、氧疗
凡有低氧血症、呼吸困难、气促、发绀患儿应及早给氧
一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L～1L/min
缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L～4L/min，氧浓度50%-60%
出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器
氧疗护理护理措施
3、保持呼吸道通畅
调节室内空气湿度，嘱患儿多饮水
协助患儿更换体位并拍背，指导有效咳嗽
超声雾化吸入或蒸气吸入
必要时给予吸痰，但不能过频
遵医嘱给予解痉、祛痰等药物
支气管肺炎超声雾化吸入注意事项
（1）合适体位：坐位、半坐位或侧卧位；
（2）雾化器应保持其垂直向上，以免药液倾倒；
（3）雾化面罩不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外；
（4）吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气；
（5）时间不宜过长，以10~15分钟为宜；
（6）每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用
温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）；
（7）雾化器应专人专用，清水冲洗、晾干。
护理措施
4、维持体温正常
每4小时测量体温一次，超高热或有高热惊厥史者须l~2小时测量一次。
体温超过38.5℃时给予物理降温或药物降温。
加强口腔护理。
多饮水。
皮肤护理。支气管肺炎护理措施
6、病情观察
观察生命体征：神志、面色、呼吸、心音、心率等，警惕心力衰竭和肺水肿的发生。
观察意识、瞳孔、囟门及肌张力：如患儿出现烦躁或嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高。
观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失、呕吐的性质、有无便血等，警惕中毒性肠麻痹或消化道出血。
并发症：若病情突然加重，出现烦躁不安、剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、患侧呼吸运动受限，提示并发了脓胸或脓气胸。护理措施
健康教育
向家长讲解肺炎的治疗、护理要点，使家长能配合治疗和护理。
强调预防肺炎的关键是合理营养、加强锻炼。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗。
教会家长处理呼吸道感染的方法，使患儿在疾病早期能得到及时控制。几种不同病原体所致的肺炎思考题1思考题2第五节支气管哮喘P268（bronchialasthma）定义：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症，具有气道高反应性特征。
临床特点：反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状。常在夜间和/或清晨发作、加剧，可自行缓解或治疗后缓解。
发病情况：以5岁前患病较多，大多在3岁以内起病。病因
与遗传、免疫、神经内分泌有关，受环境影响
常见因素：
感染
食物
接触或吸入物
强烈情绪变化
其他临床表现
起病情况：婴幼儿起病较缓，年长儿起病较急。
典型症状：发作前常有鼻痒、刺激性干咳、喷嚏、流泪等先兆症状，接着咳大量白色黏痰，伴有呼气性呼吸困难和喘鸣音。重者烦躁不安，被迫采取端坐位。
临床表现
体征：
可见胸廓饱满，叩诊鼓音，听诊全肺布满哮鸣音。
重症患