前哨淋巴结活检的应用ppt课件.ppt

前哨淋巴结活检的临床应用背景前哨淋巴结活检的回顾前哨淋巴结活检的进展overallsurvivalfindingsfromtheNSABPB-32randomisedphase3trial1、NSABPB-32randomisedphase3trial
随访至2009年12月31日1、NSABPB-32randomisedphase3trial

结果：

SLNB(-)组与SLNB（+）继行ALND组随访5年、8年的OS、DFS
无统计学差异。

对于临床检查和SLN阴性的患者，不继行ALND是安全、合理的。2、ACOSOGZ0011
1999年5月–2004年12月1900名女性乳腺癌患者入组2、ACOSOGZ0011

长期随访3、SOUNDtrial(SentinelnodevsObservationafter
axillaryUltra-SounD)
3、SOUNDtrial3、SOUNDtrialSLNB在我科的开展指标
临床病理特征
临床病理特征纳米炭组和美兰组的检出率、假阴性率、灵敏度、准确率和特异性与文献报道一致，能准确预测乳腺癌患者的腋窝淋巴结状态。

纳米炭组的检出率、准确率优于美兰组（P<0.05），纳米炭组的假阴性率，灵敏度和特异性与美兰组对比差异无统计学意义。

纳米炭组和美兰组的检出率及假阴性率与患者临床分期、绝经情况、原发肿瘤部位和注射方式均无关。
SLNB在我科的开展实验者SLNB的影响因素

示踪剂的选择
注射部位的选择
SLN的摘取数量
原发肿瘤大小
患者BMI较高
SLN微转移
SLNB示踪剂的选择SLNB示踪剂的选择超顺磁氧化铁（SPIO）及磁力计的应用

SLNB注射位置的选择SLNB注射位置的选择PrevioussurgerySLN最佳切除数目尚存在争议

一些研究认为，切除2—4个SLN就能独立地确定腋窝状态，增加淋巴结切除数目没有意义

多中心实验研究认为SLN切除数目没有上限，切除的SLN越少，假阴性率就越高，推荐摘取3枚BMI(kg/m2)SLN微转移从ALND到SLNB，是否能改善生活质量呢？不同术式的上肢水肿发生率水肿的判定：

传统方法
上肢周长>2cm
上肢周长=<2cm，
但患者自觉水肿症状Noguchietal报道：

III水平腋窝清扫+放疗：上肢水肿发生率26%--38%
III水平腋窝清扫：上肢水肿发生率3.1%--9.6%
I&II水平腋窝清扫：上肢水肿发生率2.7%--5.5%
前哨淋巴结活检：上肢水肿发生率2%--7%2007年，Hama,Yetal在小鼠模型试验中通过双色荧光光谱淋巴管造影术证实了乳腺和上肢属于两组不同的淋巴引流通路。腋窝逆向淋巴制图
AxillaryReverseMapping(ARM)David&EliskaGeneralUniversityHospital,Prague,CzechRepublicAV----axillaryvein
PM----pectoralismajormuscle
LN----sentinelnodeofupperextremity
SN----sentinelnodeofthebreast
N----intercostobrachialisnerve上肢淋巴回流方式上肢淋巴回流方式上肢淋巴回流方式上肢淋巴回流方式腋窝逆向淋巴制图
AxillaryReverseMapping(ARM)
同年，Thompson和Nos提出了ARM这一新技术
定义：在腋窝淋巴结清扫（axillarylymph
nodedissection,ALND）和/或前哨淋巴结活检
（sentinellymphnodebiopsy,SLNB）中显示
上肢淋巴管道并对其予以保护，从而降低术后上肢
淋巴水肿发生率。ThompsonetalUniversityofArkansasUSA
2006,5—2006,1040名乳腺癌患者接受ARM治疗结果

33%的arm淋巴结定位于腋静脉附近（腋静脉至其下方5cm）

大部分arm淋巴结与SLN位置接近，少数arm淋巴结完全被SLN覆盖

通过染料示踪未发现arm淋巴结与SLN存在交通支

成功识别并保留arm淋巴结的患者，术后随访8个月，无上肢水肿事件发生
腋静脉下2cm：93%
腋静脉下5cm：3.5%
腋静脉上：3.5%1、JungWooHanetal,
YeungnamUniversityCollegeofMedicine,Daegu,KoreaARM淋巴节的定位ARM淋巴结的定位ARM淋巴结的定位Kangetal研究表明：
18.9%的患者arm淋巴结与SLN存在交通支，其中33%的arm
淋巴结阳性
20%的患者arm淋巴结与SLN非常靠近
Bonetietal研究表明：
42.7%