乳腺癌腋窝前哨淋巴结活检ppt课件.ppt

乳腺癌SLNB的“精准应用”病例分享（一）治疗经过：

2011年2月12日行左乳全乳房切除术加前哨淋巴结活检术，术中捡取SLNs5枚，均见转移，改行ALND.

术后病理：左乳Paget`s病伴导管内癌，淋巴结7/21,
ER(-),PR(-)，C-erBb-2(++)，FISH低度扩增

术前活检证实为Paget’s病术中病理证实SLNs转移1.Lester等认为在Paget’s病中，ER(-),PR(-),HER-2亚型而非basal-like亚型导管内癌的预后差，而LuminalB型浸润性导管癌的预后差。

2.Paget’s病预后的预测需要新的分子标记物。有研究表明干细胞标记物CD44和CD24对乳腺癌的预后有帮助，特别是CD44-/CD24+亚型预后更差。干细胞亚型阳性的SLN，其非SLN更容易发生转移。A病例小结：

Paget’s病具有一定的异质性，并非如想象中的“善良”。

Paget’s是SLNB的良好适应证。

预测Paget’s的前哨淋巴结转移可能有新的biomarker.

可能的biomarker(OCT4)OCT4(+)Oct-4表达和各类指标的相关性OCT-4表达与ERPRHER2P53均不相关在nSLN(+)中的Oct4阳性表达率为87.0%，nSLN(-)的Oct4阳性表达率为53.3%，二者有统计学差异（P=0.030）结论患者：刘XX,女，56岁,以“发现右乳肿物４个月”为主诉入院。
查体：右乳外下象限可触及1.5×1.5cm肿物，质韧硬，形状不规则，不光滑，边界不清。对侧乳未触及确切肿物，腋下及双侧锁骨上下未触及肿大淋巴结。
辅助检查：
钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类。
超声：右乳实质占位性病变可能性大（5级）。

钼靶：右乳外侧深部肿物，BI-RADS5类患者于2013-05-06行右乳区段切除术，术中病理回报HE40ER10%于2013-05-14日在全麻下行右乳全乳房切除术+前哨淋巴结活检术（蓝染法），术中切除1枚蓝染淋巴结及4枚肿大淋巴结，其中1枚肿大淋巴结术后送胃癌病理研究室。

前哨淋巴结术中冰冻结果回报术后病理SLNs淋巴组织增生再次与2013-05-29日在全麻下行右侧腋窝淋巴结清扫术，术中清除LevelⅠ及LevelⅡ淋巴结。术后淋巴结送胃癌病理研究室，结果回报SLNB失败原因解析

1.病理存在低估。

2.单一显色方法

3.术中无细胞学印片对SLNB的一些补充纪念斯隆-凯特琳癌症中心（MSKCC）开发出的列线图模型能够通过患者术前状况的9个变量，包括年龄、肿瘤大小、肿瘤类型、肿瘤位置、脉管浸润、多灶性、组织学分级、ER及PR状况，有效的预测患者术前SLN的转移风险。MSKCC的受试者工作特征（ROC）曲线的AUC为0.754，且在多个人群试验中得到了验证，表明该模型具有良好的预测水平，并逐渐应用于临床。对2014.3~2014.12期间于我院接受SLNB的早期乳腺癌患者的术中SLN进行细胞印片，收集对应患者术中SLN的FS及术后常规石蜡病理资料通过ROC曲线法计算出MSKCC预测SLN转移概率对于TIC的最佳cutoff值分别为22.5%小结近年来乳腺癌手术治疗热点回顾前哨淋巴结活检术前哨淋巴结活检术前哨淋巴结阳性的处理-Z0011前哨淋巴结阳性的处理-Z0011前哨淋巴结阳性的处理-Z0011前哨淋巴结阳性的处理-IBCSG230142对于存在1个或多个前哨淋巴结微转移的乳腺癌患者，不行ALND并不影响患者的DFS及OS

仅有9%的患者接受乳房切除术，所以接受乳房切除术治疗的患者未得出此结论前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC10981-22023AMAROS)前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC10981-22023AMAROS)前哨淋巴结阳性的处理-(EORTC10981-22023AMAROS)多中心随机对照试验SOUND研究多中心随机对照试验SOUND研究SurgeryoftheAxilla淋巴结阳性病人经新辅助治疗后转阴者，再行前哨淋巴结活检对生存的影响目前没有数据

假阴性问题：10-30%SENTINA合适患者的选择合适外科技术是关键

TAD技术：targetedaxillarydissection

示踪方法的联合应用

2枚以上淋巴结的检出SurgeryFollowingNeo-AdjuvantChemotherapy前哨淋巴结活检术示踪方法
是否化疗
手术方式
淋巴结检出个数
TIC
其他相关指标谢谢