康复评定平衡与协调.ppt

康复评定—平衡与协调功能评定一、平衡功能评定1.定义与分类1.定义与分类平衡功能正常时，能够
保持体位
在随意运动中调整姿势
安全有效地对外来干扰作出反应人体平衡的分类2.平衡反应及其形成规律2.平衡反应及其形成规律平衡反应的内容：平衡反应的内容：平衡反应的内容：3.人体平衡的维持机制（1）感觉输入视觉系统：躯体感觉：正常人站立在固定的支撑面上时，足底皮肤的触、压觉和踝关节的本体感觉输入起主导作用；
当足底皮肤和下肢本体感觉输入完全消失时，人体失去感受支持面情况的能力，姿势的稳定性立刻受到严重影响，此时，闭目站立时身体倾斜、摇晃，并容易跌倒，Romberg征（+）。前庭系统：在躯体感觉和视觉系统正常的情况下，前庭冲动在控制人体重心位置上的作用很小。
只有当躯体感觉和视觉信息输入均不存在（被阻断）或输入不准确而发生冲突时，前庭系统的感觉输入在维持平衡的过程中才变得至关重要。（2）中枢整合（3）运动控制（协同运动模式）①踝调节机制(anklestrategies)：②髋调节机制(hipstrategies)：③跨步调节机制(steppingstrategies)保护性伸展反应正常人：
平衡干扰小，站立支持面适宜—踝关节动作模式
干扰大，支持面小—髋关节动作模式
重心偏移过远，达稳定极限—跨步模式+平衡反应
中枢神经系统的整合作用：
支持面和环境稳定—躯体感觉输入
支持面被破坏—视觉输入
支持面和视觉均被破坏—前庭系统输入
如果两个感觉系统同时出现问题，平衡控制将受到影响。与平衡有关的感觉作用与平衡有关的运动控制系统.4、评定目的适应症和禁忌症5.评定内容：5.评定内容：6.评定方法：(1)观察法：(1)观察法：自发姿势反应：功能性前伸试验:
活动状态下能否保持平衡,如坐或站立时移动身体。
在不同条件下行走
脚跟碰脚趾行走
走直线
走圆圈
绕过障碍物行走
跌倒危险指数（姿势应力试验）(2)量表法：Berg平衡量表Berg平衡量表评定标准结果分析Fugl—Meyer平衡评定（3）定量法（平衡测试仪）：二、协调性评价2、四肢共济失调评价平衡测试仪的评定项目主要包括以下几个方面。
①静态平衡测试：在睁眼、闭眼、外界视动光的刺激下，测定人体重心平衡状态，主要参数包括：重心位置，重心移动路径总长度和平均移动速度，左右向（x轴向）和前后向（y轴向）重心位移平均速度，重心摆动功率谱，睁眼、闭眼重心参数比值等等。
②动态平衡测试：被测试者以躯体运动反应跟踪计算机荧光屏上的视觉目标，保持重心平衡；或者，在被测试者无意识的状态下，支撑面突然发生移动（如前后水平方向，前上、后上倾斜），了解机体感觉和运动器官对外界环境变化的反应以及大脑感知觉的综合能力。静态平衡功能：参数：动态平衡测试系统动态平衡测试感觉整合测试—SOT平衡调节依靠视觉、躯体感觉利用躯体感觉调节平衡依靠躯体感觉调节平衡主要依靠视觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡依靠前庭觉调节平衡运动功能控制测试—MCT有限稳定性分析—LOS应变能力测试—ADT高低步行分析—StepUp/Over(SUO)步行分析–WalkAcross(WA)坐姿-立姿变换分析—SittoStand(STS)加速分析—ForwardLunge(FL)二、协调功能评定２.协调的临床评定（1）指鼻试验：被测试对象用自己的食指，先接触自己的鼻尖，再去接触检查者的食指。检查者通过改变自己食指的位置，来评定被测试对象在不同平面内完成该试验的能力。
（2）指-指试验：检查者与被测试对象相对而坐，将食指放在被测试对象面前，让其用食指去接触检查者的食指。检查者通过改变食指的位置，来评定被测试对象对方向、距离改变的应变能力。
（3）轮替试验：被测试对象双手张开，一手向上，一手向下，交替转动；也可以一侧手在对侧手背上交替转动。（4）食指对指试验：被测试对象双肩外展90°，伸肘，再向中线运动，双手食指相对
（5）拇指对指试验：被测试对象拇指依次与其它四指相对，速度可以由慢渐快。
（6）握拳试验：被测试对象双手握拳、伸开。可以同时进行或交替进行（一手握拳，一手伸开），速度可以逐渐增加。
（7）拍膝试验：被测试对象一侧用手掌，对侧握拳拍膝；或一侧手掌在同侧膝盖上作前后移动，对侧握拳在膝盖上作上下运动。（8）跟-膝-胫试验：被测试对象仰卧，抬起一侧下肢，先将足跟放在对侧下肢的膝盖上，再沿着胫骨前缘向下推移。
（9）旋转试验：被测试对象上肢在身体一侧屈肘90°，前臂交替旋前、旋后。
（10）拍地试验：被测试对象足跟触地，脚尖抬起作拍地动作，可以双脚同时或分别做。上述检查主要观察动作的完成是否直接、精确，时间是否正常，在动作的完成过程中有无辩距不良、震颤或僵硬，增加速度或闭眼时有无异常。
评定时还需要注意共济失调是一侧性或双侧性，什么部位最明显（头、躯干、上肢