医学专题—多普勒痔血管结扎.ppt

多普勒引导(yǐndǎo)下痔动脉结扎体位(tǐwèi)：
左侧卧位（少数截石位）
麻醉：
指诊：肛门较松局麻
紧骶麻
少数不麻醉手术步骤：
1、Doppler肛门镜插入直肠
2、齿线上1－2cm，旋转探头寻找动脉
3、用2/0可吸收缝线“8字”(或连续)缝合
4、一圈后肛门镜退后0.5cm重复一遍
注意：保证(bǎozhèng)缝线距离齿线至少0.5－1cm术后处理：
1、术后按需要给予口服止痛药（曲马多或泰勒宁）。
2、口服或静脉克林霉素或利福星抗菌3天。
3、局部使用消炎栓7－10天。
4、3d，1个月，6个月进行随访。（部分(bùfen)12，24月继续）第七页，共三十七页。历史我院及其他一些医院在寻找(xúnzhǎo)痔动脉时主要依据是用手触摸或者估计在母痔上方。
也有一些医院(yīyuàn)则直接缝扎一圈。
1995年日本的Morinaga等报道用一种特别(tèbié)设计的带多普勒探头的肛门镜识别痔动脉，然后缝扎痔动脉。第二十页，共三十七页。手术模拟(mónǐ)演示可能的机理

1、结扎后动脉血流减少，肛垫内的压力下降，痔萎缩，出血和疼痛停止，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩最终决定脱垂减少。整个(zhěnggè)过程支持“高压肛垫”理论。可能的机理

2、在术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直接缝合固定在肌层，阻止了肛垫的下移。符合(fúhé)肛垫滑脱学说。
3、还可能是缝扎直接阻断了出血的血管。
适应症选择(xuǎnzé)操作要点

缝扎在齿线上1－3cm处进行，如遇出血视野(shìyě)不清时注意不要缝在齿线上，以免术后疼痛。
从阻断动脉角度上说，缝针深度应结扎动脉粘膜下动脉为度，考虑到对粘膜的固定作用，应将粘膜缝合固定在肌层上，虽在某些患者术后有阵发痉挛性疼痛，但程度轻，持续时间短。文献资料平均手术时间(shíjiān)28分钟。结扎8.4处。
6例早期并发症：单纯疼痛1例，疼痛加出血3例，单纯出血1例，便秘1例。
晚期并发症6例：肛管疼痛1例，肛裂2例，残余痔血栓3例。
12例平均12.6月复发，再次痔动脉结扎1例，PPH7例，痔切除4例。
疗效谢谢(xièxie)！内容(nèiróng)总结