多普勒痔血管结扎.ppt

多普勒引导下痔动脉结扎体位：
左侧卧位（少数截石位）
麻醉：
指诊：肛门较松局麻
紧骶麻
少数不麻醉手术步骤：
1、Doppler肛门镜插入直肠
2、齿线上1－2cm，旋转探头寻找动脉
3、用2/0可吸收缝线“8字”(或连续)缝合
4、一圈后肛门镜退后0.5cm重复一遍
注意：保证缝线距离齿线至少0.5－1cm术后处理：
1、术后按需要给予口服止痛药（曲马多或泰勒宁）。
2、口服或静脉克林霉素或利福星抗菌3天。
3、局部使用消炎栓7－10天。
4、3d，1个月，6个月进行随访。（部分12，24月继续）历史我院及其他一些医院在寻找痔动脉时主要依据是用手触摸或者估计在母痔上方。
也有一些医院则直接缝扎一圈。
1995年日本的Morinaga等报道用一种特别设计的带多普勒探头的肛门镜识别痔动脉，然后缝扎痔动脉。手术模拟演示可能的机理

1、结扎后动脉血流减少，肛垫内的压力下降，痔萎缩，出血和疼痛停止，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩最终决定脱垂减少。整个过程支持“高压肛垫”理论。可能的机理

2、在术中缝合时将直肠粘膜及痔上极直接缝合固定在肌层，阻止了肛垫的下移。符合肛垫滑脱学说。
3、还可能是缝扎直接阻断了出血的血管。
适应症选择操作要点

缝扎在齿线上1－3cm处进行，如遇出血视野不清时注意不要缝在齿线上，以免术后疼痛。
从阻断动脉角度上说，缝针深度应结扎动脉粘膜下动脉为度，考虑到对粘膜的固定作用，应将粘膜缝合固定在肌层上，虽在某些患者术后有阵发痉挛性疼痛，但程度轻，持续时间短。文献资料平均手术时间28分钟。结扎8.4处。
6例早期并发症：单纯疼痛1例，疼痛加出血3例，单纯出血1例，便秘1例。
晚期并发症6例：肛管疼痛1例，肛裂2例，残余痔血栓3例。
12例平均12.6月复发，再次痔动脉结扎1例，PPH7例，痔切除4例。
疗效谢谢！