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血浆N-末端脑钠肽前体水平检测对不同类型心力衰竭的诊断价值
心力衰竭（heartfailure，HF）是指心脏在无法维持组织代谢需要下，使血流动力学失调并表现出受限的运动耐力和/或活动能力，是临床上常见的一种心血管疾病。据估计，全球范围内HF的患病率已经超过了2600万，是导致患者死亡的一大原因。全球HF的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，且未来HF的患病率的危险性还将不断增高，因此利用有效方法提高HF的诊断和治疗的准确性就显得尤为重要。本文旨在探讨血浆N-末端脑钠肽（natriureticpeptide,NP）前体水平对不同类型HF的诊断价值。
1.N-末端脑钠肽及其前体在心力衰竭中的生物学意义
N-末端脑钠肽（N-terminalpro-brainnatriureticpeptide,NT-proBNP）是B型利钠肽（brainnatriureticpeptide,BNP）前体分解时产生的一个氨基酸片段，其分子量为8.5kDa。BNP是一种由心室细胞合成和分泌的内源性利钠肽，可以调节肾脏水和电解质的平衡及对心脏的影响。BNP和NT-proBNP均被证明在心力衰竭的诊断、治疗和预后评估等方面具有较高的价值。由于BNP分子量较低，容易被肾脏清除，且血浓度受到那些形成BNP的细胞（通常与肥大心室或心室收缩期功能不佳有关）的负反馈控制，因此在临床评估HF时常用NT-proBNP作为诊断和预测的指标。
2.血浆N-末端脑钠肽前体水平在HF诊断中的应用
2.1总体诊断价值
随着生物技术和临床医学的不断发展，检测HF的生物标志物为疾病的诊断和治疗提供了一种有效的手段。NT-proBNP是HF患者中的一个常用生物标志物，因为它能够准确反映出BNP升高的水平。血浆NT-proBNP在诊断HF时具有高度的准确性，且超过了传统的HF诊断标准（如临床症状和心脏结构/功能异常）的敏感性和特异性，能够有效预测患者的死亡率以及HF的恶化。对于NT-proBNP在HF诊断中的应用，有一些重要的考虑因素：
（1）NT-proBNP在不同性别、年龄和BMI的患者中的基础水平存在相应的差异。
（2）NT-proBNP的测量结果会受到多种因素的影响，并且需要应该针对因素进行调整后综合评估。
（3）不同类型HF的患者的NT-proBNP值也存在差异，例如心肌梗塞后和收缩期HF患者的NT-proBNP值不同。
2.2不同类型HF的诊断价值
NT-proBNP可用于不同类型HF的诊断，具体如下：
（1）收缩期心力衰竭（systolicheartfailure,SHF）：最常见的HF类型，其诊断基于射血分数（ejectionfraction,EF）的降低（常小于50%）或左心室收缩功能受损，并伴有功能减退和劳累时呼吸困难等症状。在SHF患者中，NT-proBNP的水平通常比非SHF患者、亚临床HF患者和健康受试者更高，这表明NT-proBNP是SHF的敏感且特异的生物标志物。
（2）舒张期心力衰竭（diastolicheartfailure,DHF）：又称为心室间隔增厚型(HypertrophicCardiomyopathy,HCM)心肌病。DHFin的诊断标准是左心室肥大，左室充盈难度，以及维持静止状态下动脉血氧饱和度的压力范围增大。DHF的临床表现包括气急、乏力、胸闷等；与SHF不同，DHF患者的EF通常正常或接近正常。然而，在许多DHF患者中，尽管存在左心室充盈不足的问题，但NT-proBNP水平有时也会高于正常范围。因此，尽管有人提出了将NT-proBNP用于DHF诊断的观点，但并没有足够的证据说明其效果。
（3）右心衰竭（rightheartfailure,RHF）：RHF的诊断需要评估右心室的休息和活动状态以及肺动脉的压力。NT-proBNP可以用来识别与RHF相关的肺动脉高压，但这种生物标志物的敏感性和特异性仍有待评估。
（4）高钠性心力衰竭（hypernatremicheartfailure,HHF）：是一种比较罕见的心脏疾病，主要由于高血钠和/或血容量不足引起的心衰。虽然HHF患者有时会出现NT-proBNP水平上升的情况，但在这种病情下，NT-proBNP的诊断效能还需要进行深入研究。
3.结论
血浆NT-proBNP前体水平是HF诊断和预测的重要指标之一，具有高度的敏感性和特异性。尽管不同类型的HF患者NT-proBNP值的数量和上升幅度不同，但总体而言，它在对不同类型HF的诊断和预测中表现出卓越的价值。但需要提示的是，血浆NT-proBNP前体水平在评估HF患者的病情和预后时，需要根据患者的年龄、BMI、性别和病史等因素进行综合分析，避免错误诊断和评估失误的发生。